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不吃激素能治腎病綜合征嗎?有更好的辦法嗎?

摘要:激素的副作用是沒有了,但免疫抑制劑的一大堆副作用來了,而且查閱以往的跟蹤調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn),這不是長久之計。所以,有些醫(yī)院會用這種方法來減少激素副作用,卻并不常見。

  醫(yī)生日記

  記得應(yīng)該是6年前,收治了一個13歲的湖南小女孩兒,叫小佳,是個腎病綜合征患兒,行腎活檢診斷為「微小病變型腎病」。

  “你的藥真的可以不吃激素?”

  來找我之前,她媽媽就打電話問我。

  我一陣苦笑:“不止是我這可以,有些地方也能不用激素。其實(shí),只是從病情的長期發(fā)展來看,各地會有所不同罷了。”

  “那我要帶多少錢啊?”

  “帶上四萬吧,保險起見。一般三萬差不多了,報銷后還能再省點(diǎn)兒。”

  “要這么貴?”

  “腎病的免疫治療倒是沒多少費(fèi)用,只是單純不想吃激素的話,我也能用藥支撐一段時間。”

  “別一段時間啊,孩子大了咋整?”

  然后又費(fèi)了很大勁,終于把治療方式講明白了。(也可能是我以為她明白了)

  “你說怎么辦吧醫(yī)生,我們聽你的。”最后她媽媽這樣說。無論是家長還是醫(yī)生,都還是想給孩子一個未來,一個在幾十年后仍能開心快樂的未來。

  患者情況

  她媽媽講,小佳原來是個很活潑的孩子,在家里閑不住,一不留神就跑出去玩兒?;忌夏I病之后,準(zhǔn)確地說是激素的副作用表現(xiàn)出來后,就很少出門了。小佳上六年級了,這孩子已經(jīng)有了美丑的觀念。而且,小朋友們不會像我們大人一樣有城府,我們就算見到身邊有個朋友變成了滿臉痘的大餅?zāi)?,也會裝作沒看見。但小孩子不會,而是直接拿這事兒取笑她,她天天忍受種種比喻和外號,要我我也不出門兒了。

  微小病變腎病,有種情況下可以不吃激素

  短期靜脈激素注射后,單用他克莫司治療,可避免激素副作用。如果對病情足夠了解的話,這樣做是可以的。

  我是這么治療的嗎?

  并不是。

  為何?

  因?yàn)檫@樣一來,激素的副作用是沒有了,但免疫抑制劑的一大堆副作用來了,而且查閱以往的跟蹤調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn),這不是長久之計。所以,有些醫(yī)院會用這種方法來減少激素副作用,卻并不常見。

  還有更好的辦法

  環(huán)孢素是免疫抑制劑里藥效較強(qiáng)的一種,如果不用激素的話,環(huán)孢素比較合適。我之前已經(jīng)研究過小佳的病理,只要控制好劑量,不會出現(xiàn)腎損傷。何況,還有中藥作保障。和病區(qū)專家溝通之后,最終,我的主要方案是:環(huán)孢素4mg/kg·d;化瘀、行氣、活血中藥。

  當(dāng)時是經(jīng)過13天(還是16天來著,記性不好了)的治療后,小佳的腎病綜合征完全緩解,錢還沒花完,小佳挺給力的。

  幾個月后,這孩子容貌恢復(fù)了原狀,又回到學(xué)校了。過了段時間,我離開了一線,她也不再大老遠(yuǎn)跑過來了,不過后續(xù)情況也很好。

  剛才想到小佳就要高考了,于是就羅里吧嗦地回憶了這一堆……小佳,祝你考試順利!

  激素為什么治療不了腎病綜合征?

  1、長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。表現(xiàn)為向心性肥胖,造成鈣吸收障礙,造成骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重者還可發(fā)生自發(fā)性骨折。

  2、糖皮質(zhì)激素可減弱機(jī)體防御疾病的能力,有利于細(xì)菌生長繁殖及擴(kuò)散,誘發(fā)或加重感染。

  3、糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,可延緩肉芽組織形成,防礙外傷或手術(shù)創(chuàng)口及其他潰瘍愈合。

  4、糖皮質(zhì)激素有對抗生長激素的作用,兒童長期應(yīng)用能抑制骨的成長及蛋白質(zhì)合成,影響生長發(fā)育,孕婦應(yīng)用還可引起胎兒畸形。

  5、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,在癥狀基本控制后,如減量太快或突然停藥,原有癥狀可能迅速出現(xiàn)或加重,稱為“反跳現(xiàn)象”。出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀,如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛等,稱停藥癥狀(或稱戒斷綜合征)。

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