醫(yī)生日記
記得應(yīng)該是6年前,收治了一個13歲的湖南小女孩兒,叫小佳,是個腎病綜合征患兒,行腎活檢診斷為「微小病變型腎病」。
“你的藥真的可以不吃激素?”
來找我之前,她媽媽就打電話問我。
我一陣苦笑:“不止是我這可以,有些地方也能不用激素。其實(shí),只是從病情的長期發(fā)展來看,各地會有所不同罷了。”
“那我要帶多少錢啊?”
“帶上四萬吧,保險起見。一般三萬差不多了,報銷后還能再省點(diǎn)兒。”
“要這么貴?”
“腎病的免疫治療倒是沒多少費(fèi)用,只是單純不想吃激素的話,我也能用藥支撐一段時間。”
“別一段時間啊,孩子大了咋整?”
然后又費(fèi)了很大勁,終于把治療方式講明白了。(也可能是我以為她明白了)
“你說怎么辦吧醫(yī)生,我們聽你的。”最后她媽媽這樣說。無論是家長還是醫(yī)生,都還是想給孩子一個未來,一個在幾十年后仍能開心快樂的未來。
患者情況
她媽媽講,小佳原來是個很活潑的孩子,在家里閑不住,一不留神就跑出去玩兒?;忌夏I病之后,準(zhǔn)確地說是激素的副作用表現(xiàn)出來后,就很少出門了。小佳上六年級了,這孩子已經(jīng)有了美丑的觀念。而且,小朋友們不會像我們大人一樣有城府,我們就算見到身邊有個朋友變成了滿臉痘的大餅?zāi)?,也會裝作沒看見。但小孩子不會,而是直接拿這事兒取笑她,她天天忍受種種比喻和外號,要我我也不出門兒了。
微小病變腎病,有種情況下可以不吃激素
短期靜脈激素注射后,單用他克莫司治療,可避免激素副作用。如果對病情足夠了解的話,這樣做是可以的。
我是這么治療的嗎?
并不是。
為何?
因?yàn)檫@樣一來,激素的副作用是沒有了,但免疫抑制劑的一大堆副作用來了,而且查閱以往的跟蹤調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn),這不是長久之計。所以,有些醫(yī)院會用這種方法來減少激素副作用,卻并不常見。
還有更好的辦法
環(huán)孢素是免疫抑制劑里藥效較強(qiáng)的一種,如果不用激素的話,環(huán)孢素比較合適。我之前已經(jīng)研究過小佳的病理,只要控制好劑量,不會出現(xiàn)腎損傷。何況,還有中藥作保障。和病區(qū)專家溝通之后,最終,我的主要方案是:環(huán)孢素4mg/kg·d;化瘀、行氣、活血中藥。
當(dāng)時是經(jīng)過13天(還是16天來著,記性不好了)的治療后,小佳的腎病綜合征完全緩解,錢還沒花完,小佳挺給力的。
幾個月后,這孩子容貌恢復(fù)了原狀,又回到學(xué)校了。過了段時間,我離開了一線,她也不再大老遠(yuǎn)跑過來了,不過后續(xù)情況也很好。
剛才想到小佳就要高考了,于是就羅里吧嗦地回憶了這一堆……小佳,祝你考試順利!
激素為什么治療不了腎病綜合征?
1、長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。表現(xiàn)為向心性肥胖,造成鈣吸收障礙,造成骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重者還可發(fā)生自發(fā)性骨折。
2、糖皮質(zhì)激素可減弱機(jī)體防御疾病的能力,有利于細(xì)菌生長繁殖及擴(kuò)散,誘發(fā)或加重感染。
3、糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,可延緩肉芽組織形成,防礙外傷或手術(shù)創(chuàng)口及其他潰瘍愈合。
4、糖皮質(zhì)激素有對抗生長激素的作用,兒童長期應(yīng)用能抑制骨的成長及蛋白質(zhì)合成,影響生長發(fā)育,孕婦應(yīng)用還可引起胎兒畸形。
5、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,在癥狀基本控制后,如減量太快或突然停藥,原有癥狀可能迅速出現(xiàn)或加重,稱為“反跳現(xiàn)象”。出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀,如肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛等,稱停藥癥狀(或稱戒斷綜合征)。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥746適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥171.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥216主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥20本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥81.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥223清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥18適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥14.51、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥5671、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥1360治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥551、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥138適用于妊娠早期診斷。
健客價: ¥10用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價: ¥35顯示懷孕周數(shù)。
健客價: ¥341.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6用于體外定性檢測人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預(yù)測排卵。
健客價: ¥81該產(chǎn)品供婦女進(jìn)行早早孕檢查使用。
健客價: ¥20