環(huán)孢素和他克莫司應(yīng)該怎么用？

2017-10-12 來(lái)源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多患者并不了解環(huán)孢素和他克莫司的正確用法，導(dǎo)致治療效果不佳，或產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。今天我們就給大家介紹一下環(huán)孢素和他克莫司服用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

　　環(huán)孢素和他克莫司作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）中最常用的藥物，近年來(lái)在腎臟?。ú徽撌窃l(fā)性腎病還是狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎?。┑闹委熤斜辉絹?lái)越多的使用。但是很多患者并不了解環(huán)孢素和他克莫司的正確用法，導(dǎo)致治療效果不佳，或產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。今天我們就給大家介紹一下環(huán)孢素和他克莫司服用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

　　1.應(yīng)用環(huán)孢素或他克莫司的患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血藥谷濃度（即每次服藥前的血藥濃度）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血藥濃度的水平對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，使血藥濃度盡可能維持在有效而且安全的水平。如果環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度未達(dá)到治療濃度，可能導(dǎo)致療效不滿意甚至無(wú)效。但如果其血藥濃度超過(guò)治療濃度的上限，則可能增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然對(duì)不同的腎臟疾病，環(huán)孢素和他克莫司需要達(dá)到的血藥濃度范圍不盡相同，但概括來(lái)說(shuō)，環(huán)孢素血藥濃度大體可維持在100-150ng/ml，他克莫司血藥濃度可維持在5-10gn/ml。

　　2.監(jiān)測(cè)血藥濃度必須在清晨服藥前進(jìn)行采血，采血之后再服藥，否則會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果，影響藥物劑量的調(diào)整。

　　3.服用環(huán)孢素和他克莫司需要避開(kāi)就餐時(shí)間，一般推薦在餐前1小時(shí)以上或餐后2小時(shí)以上服用藥物，避免食物代謝對(duì)血藥濃度的影響。并且每日2次服藥間隔盡量在12小時(shí)左右。

　　4.不推薦患者在應(yīng)用一種品牌環(huán)孢素或他克莫司治療穩(wěn)定的情況下?lián)Q用其它品牌的藥物。如果必須更換不同品牌的藥物，需要監(jiān)測(cè)血藥谷濃度直至維持目標(biāo)濃度穩(wěn)定。因?yàn)椴煌放频沫h(huán)孢素和他克莫司在藥物起效、代謝等方面存在不小的差異，這是其它藥物應(yīng)用時(shí)不常見(jiàn)的現(xiàn)象。

　　5.注意某些藥物或食物可能影響環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度。常見(jiàn)可以提高環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包括地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、紅霉素、蘭索拉唑、雷貝拉唑、西咪替丁、甲基強(qiáng)的松龍、別嘌醇、甲氧氯普胺、秋水仙堿、胺碘酮、達(dá)那唑等，西柚汁也可以提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度。可以降低環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包利福噴丁、利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、奧曲肽、奧利司他等。加用或停用這些藥物時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的變化。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，中藥五味子的提取物（主要成分為五味子甲素）也可以顯著提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥谷濃度，減少藥物的使用劑量。另外兩個(gè)與五味子有關(guān)聯(lián)的藥物聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇都被報(bào)告可以降低環(huán)孢素濃度。目前臨床上經(jīng)常應(yīng)用五酯膠囊協(xié)助提高血藥濃度，以減少環(huán)孢素和他克莫司的使用劑量。因此，患者不應(yīng)隨意改變五酯膠囊的使用劑量。

　　6.注意環(huán)孢素和他克莫司的副作用。環(huán)孢素的副作用主要包括腎毒性、高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應(yīng)等。他克莫司的副作用主要包括腎毒性、高血糖、感染、血栓性微血管病等。腎毒性損害是所有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的共同問(wèn)題。為減少和避免環(huán)孢素和他克莫司的腎毒性損傷，建議從小劑量起始，監(jiān)測(cè)血藥谷濃度和腎功能水平，直至血藥濃度穩(wěn)定。

　　環(huán)孢素和他克莫司目前已成為很多難治性腎病治療的重要選擇。正確的服用藥物是獲得良好治療效果的第一步。

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