首先，我們先來(lái)看看碳酸氫鈉的適應(yīng)證

　　CFDA適應(yīng)證

　　（1）用于治療代謝性酸中毒

　?。?）用于堿化尿液，以防尿酸性腎結(jié)石、減少磺胺類(lèi)藥物的腎毒性、防止急性溶血時(shí)血紅蛋白的腎小管沉積

　　（3）作為制酸藥，可緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸等癥狀

　?。?）靜脈滴注本藥可治療某些藥物中毒（如甲醇、巴比妥類(lèi)及水楊酸類(lèi)藥）

　　其他臨床應(yīng)用

　　（1）用作全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要素之一，也用于配置腹膜透析液或血液透析液

　　（2）本藥滴耳液可用于軟化耵聹、沖洗耳道

　?。?）用于預(yù)防造影劑腎病

　　從適應(yīng)證上看，碳酸氫鈉在尿路感染中并沒(méi)有應(yīng)用場(chǎng)景，但是實(shí)際臨床中醫(yī)生開(kāi)具碳酸氫鈉難道沒(méi)有任何理由？What？

　　站友：xiaospring給我們提供資料來(lái)源

　　在尿路感染時(shí)使用碳酸氫鈉，第五版五年制內(nèi)科學(xué)沒(méi)有講，第六版的教材我沒(méi)找到，但是從第七版開(kāi)始都是提倡在一定情況下使用的，包括第七版第八版內(nèi)科學(xué)（五年制）、第二版內(nèi)科學(xué)（八年制），關(guān)于這一點(diǎn)，其闡述幾乎一模一樣：

　　膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉1.0tid，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免形成血凝塊，對(duì)應(yīng)用磺胺類(lèi)抗生素者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶形成。

　　這里面，堿化尿液、緩解癥狀、避免形成血凝塊等都能接受，但是還有一句「抑制細(xì)菌生長(zhǎng)」，是不是有點(diǎn)蛋疼的感覺(jué)，這個(gè)是要控制在多少才會(huì)有抑制作用？

　　BUT，這就是真相嗎？難道就這樣結(jié)束了？

　　NONONO！

　　在論壇的回帖中，小喵發(fā)現(xiàn)ruoshui8000與我們分享一個(gè)2014年美國(guó)臨床JClinPharmTher雜志上的文章（微信對(duì)話(huà)框回復(fù)口令0725即可下載原文），文中指出在尿路感染中應(yīng)用碳酸氫鈉是誤用。并對(duì)尿路感染應(yīng)用碳酸氫鈉的淵源做了一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹：碳酸氫鈉治療尿路感染的觀點(diǎn)源于非正規(guī)的順勢(shì)療法書(shū)籍——堿化尿液可以消除尿路感染的排尿燒灼感，所以與抗菌無(wú)關(guān)。

　　這種書(shū)籍提出這種理論的借口還是有點(diǎn)荒誕的：比如說(shuō)胃酸過(guò)多會(huì)有燒心感、酸類(lèi)物質(zhì)會(huì)腐蝕物體，因此這些人就琢磨尿路感染時(shí)尿路燒灼感應(yīng)該是因?yàn)槟蛞禾崃说木壒剩谑呛跆岢鰜?lái)「碳酸氫鈉治療尿路感染」。

　　《尿路感染診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2015版）、西班牙臨床微生物和傳染病學(xué)會(huì)制定《尿路感染診斷與治療指南》（2016版）等相關(guān)診治指南的并未涉及在尿路感染治療中應(yīng)用碳酸氫鈉。

　　看看站友怎說(shuō)？

　　aliu_haji

　　我們都「常規(guī)」地在尿感病人中使用碳酸氫鈉，因?yàn)榻炭茣?shū)及腎臟病學(xué)上提及到，卻未曾認(rèn)真思考過(guò)此舉的必要及利弊。于是我狂翻了一些資料，結(jié)果讓我困惑，2011年的歐洲泌尿協(xié)會(huì)的尿路感染指南對(duì)碳酸氫鈉只字未提，檢索文獻(xiàn)也未有發(fā)現(xiàn)。

　　lynn3353

　　曾經(jīng)糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題，尤其是在老年科，嚴(yán)重心功能不全合并尿路感染的患者不在少數(shù)，有些人看到尿路感染就給了碳酸氫鈉2gtid口服。一天6粒3克的碳酸氫鈉，大概相當(dāng)于2g氯化鈉，你看著量不大，但這點(diǎn)量對(duì)于心衰限鹽的患者也是不容忽視的因素啊。我們就遇到過(guò)使用碳酸氫鈉治療尿路感染、痛風(fēng)，結(jié)果加重心衰的案例。

　　不能因?yàn)樘妓釟溻c便宜，就隨意應(yīng)用呀。臨床常兇險(xiǎn)，用藥需謹(jǐn)慎。