我們如何排空膀胱？——排尿的解剖生理

　　膀胱功能包括兩種模式：排尿及儲尿。要了解排尿，我們先來簡單看下儲尿。儲尿主要由交感神經介導，最終結果是尿道外括約肌收縮（α受體介導），膀胱逼尿肌舒張（β受體介導）。

　　而對于排尿，則有四個重要樞紐：

　　（1）指揮中心：皮層排尿中樞（位于額葉的旁中央小葉）、皮層下結構（包括基底節(jié)、小腦、下丘腦等）等；

　　（2）腦橋排尿中樞（pontinemicturitioncentre簡稱PMC），中腦導水管周圍灰質（theperiaqueductalgray簡稱PAG）；

　?。?）骶髓（S2至S4）的排尿反射中樞；

　?。?）效應器：主要是膀胱逼尿?。ǜ苯桓猩窠浿洌?，尿道外括約?。ń桓猩窠浿洌?，其他還包括尿道內括約肌和盆底肌（軀體神經支配）。

　　排尿是一個復雜的過程，由自主神經系統(tǒng)（交感、副交感）和軀體神經系統(tǒng)介導，其中最主要的排尿反射是指副交感神經介導的膀胱逼尿肌收縮，其包括位于膀胱的感受器，傳入神經，PMC，骶髓（S2至S4）的排尿反射中樞，傳出神經，效應器主要指膀胱逼尿肌。

　　PAG：periaqueductalgray中腦導水管周圍灰質

　　PMC：pontinemicturitioncentre腦橋排尿中樞

　　注釋：膀胱逼尿肌的排尿反射（藍色箭頭）由充盈膀胱的感受器發(fā)出，經傳入神經，脊髓上行纖維到達腦干，經PAG介導，到達位于腦橋的PMC（排尿反射的中樞），PMC將沖動沿脊髓下行纖維傳導至骶髓S2-S4的副交感神經細胞體，經傳出神經傳至膀胱逼尿肌。皮層及皮層下結構可以控制、調節(jié)排尿反射，特別是額葉的旁中央小葉。

　　那膀胱何時從儲尿模式切換到排尿模式呢？當膀胱充盈程度達到“調定點”，人一方面有了要排尿的感覺，另一方面PMC被激活，排尿反射開始蠢蠢欲動。然而，大BOSS即指揮中心（特別是額葉旁中央小葉）可以有意識地通過PAG抑制PMC的興奮，從而使排尿反射只在合適的時間啟動。當大BOSS罷工（大腦發(fā)育不成熟的嬰幼兒，或受損），膀胱充盈程度只要達到“調定點”，排尿反射便會啟動，導致所謂的尿失禁。

　　尿潴留——低張力性膀胱

　　尿潴留可以理解為膀胱逼尿肌張力低，即膀胱充盈后仍不引起反射性排尿，而尿道括約肌可反射性收縮?？捎膳拍蚍瓷渲袀魅肷窠洝⑿骰騻鞒錾窠浀膯栴}引起。脊髓S2以上的早期病變、S2-S4節(jié)段以及周圍神經的病變會導致“低張力性膀胱”。可以按“下運動神經元”損害或“脊髓休克”理解。病因包括圓錐、馬尾損害、多發(fā)性硬化、橫貫性脊髓炎等。

　　尿失禁——高張力性膀胱

　　神經源性膀胱若出現(xiàn)尿失禁，可理解為膀胱逼尿肌張力增高，尿道外括約肌失去控制，即排尿反射失去中樞神經的控制，一旦膀胱充盈到一定程度，便會反射性的排尿，根據(jù)病變的完全程度可伴或不伴“尿急感”的喪失。皮層、皮層下結構病變及脊髓S2以上的晚期病變會導致“高張力膀胱”?？梢园?ldquo;上運動神經元”損害理解。病因包括腦血管意外、腦積水、神經變性疾病等。

　　最后，奉上一張大一統(tǒng)表格供各位讀者參考，希望今后碰到自主神經功能障礙時我們不再停留在“尿便障礙”，而應理解其背后的神經解剖及生理，且能根據(jù)其排尿障礙的類型大致做出定位診斷。