復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾調(diào)查統(tǒng)計(jì)了2013年就診的897名初診痛風(fēng)患者，在首次確診1年內(nèi)，34.11%的患者沒(méi)有接受降尿酸治療，而接受降尿酸治療的患者大部分也是半途而廢，用藥1個(gè)月即停藥的超過(guò)半數(shù)，僅10.37%的患者接受了6個(gè)月以上的降尿酸治療【該論文發(fā)表于GoutandHyperuricemia,2015,2(1):35-41】。很多痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)劇痛時(shí)著急來(lái)看病，可是痛完就忘記，未行后續(xù)降尿酸治療，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，部分患者復(fù)診時(shí)已出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能受損、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后果。

　　事實(shí)上，降尿酸治療不僅有利于控制痛風(fēng)發(fā)作，更重要的意義在于保護(hù)心腎等靶器官。本文將介紹目前國(guó)內(nèi)常用的三種降尿酸藥物及其注意事項(xiàng)。

　　間歇期治療目標(biāo)：

　　糾正高尿酸血癥，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)

　　達(dá)標(biāo)治療：

　　血尿酸至少＜360umol/L，有痛風(fēng)石患者＜300umol/L

　　切記，切記，再切記：

　　不能驟然大劑量應(yīng)用下述降尿酸藥物；原本不用藥的，不要在急性期著急加用下述降尿酸藥物；持續(xù)用藥的在關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)不要停用

　　痛風(fēng)間歇期降尿酸藥物

　　苯溴馬隆

　　促尿酸排泄藥：促進(jìn)尿酸從尿中排泄；適用于尿酸排泄減少型，腎功能正常或僅輕度異常，且不合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者

　　用藥期間應(yīng)堿化尿液并保持每天尿量在2000ml以上（不包括有心功能不全的患者）

　　初始劑量每日25mg（每天半片），1-2周增加半片，直至血尿酸達(dá)標(biāo)

　　可有胃腸道癥狀如腹瀉、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見(jiàn)嚴(yán)重的肝毒性作用

　　別嘌醇

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過(guò)多型，或者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者

　　既往未用過(guò)該藥物的，用藥前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801檢測(cè)，結(jié)果陰性方可使用

　　初始劑量每日50-100mg，1-2周增加半片，直至血尿酸達(dá)標(biāo)（合并腎功能不全要減量）

　　重要提示：在HLA-B5801陽(yáng)性時(shí)，非常容易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時(shí)剝脫性皮炎，危及生命，故在服藥前需檢查HLA-B5801

　　非布司他

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過(guò)多型，或者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，腎功能不好的患者也可使用，HLA-B*5801陽(yáng)性或?qū)e嘌醇過(guò)敏患者也可使用

　　初始劑量每日10-20mg，緩慢加量至每日40-80mg，直至血尿酸達(dá)標(biāo)

　　可有肝功能異常、腹瀉、頭痛、惡心、皮疹等副作用

　　治療初期可能由于血尿酸水平急劇下降，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，反而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此為正常現(xiàn)象，不必緊張，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用控制急性發(fā)作的藥物（見(jiàn)急性發(fā)作期用藥，點(diǎn)擊可瀏覽）

　　為防止降尿酸治療初期痛風(fēng)發(fā)作，推薦合并使用預(yù)防發(fā)作類藥物，可酌情使用小劑量抗炎藥物，無(wú)痛風(fēng)石患者，使用至血尿酸達(dá)標(biāo)后3個(gè)月，有痛風(fēng)石患者，維持用藥6個(gè)月

　　有尿路結(jié)石、急或慢性尿酸性腎病、腎小球?yàn)V過(guò)率小于20ml/min的患者，不要用促尿酸排泄藥

　　保證足量水份攝入、服用碳酸氫鈉堿化尿液，監(jiān)測(cè)尿pH值，控制在6.5左右最佳，尤其是服用促尿酸排泄藥的患者

　　降尿酸要求血尿酸值達(dá)標(biāo)，不是控制到正常水平即可，血尿酸＜360umol/L，方能有效防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，血尿酸＜300umol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害