隱睪癥怎么治療

　　隱睪癥是睪丸下降異常的總稱，是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降到陰囊，包括睪丸缺如、睪丸下降不全和異位睪丸，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。隱睪癥在不同的生長發(fā)育時期，其發(fā)病率呈逐漸下降趨勢。早產兒為30%，體重不到1800g的早產兒高達60％～70％，新生兒為4%，1歲時降至0．8％～1．82％。隱睪癥有遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14％。隱睪癥2／3為單側，1／3為雙側。單側中右側隱睪癥占70％，左側占30％。術前約20％不能觸及。

　　【治療】

　　根據(jù)年齡、睪丸位置及發(fā)育情況采用不同治療方法。

　　1．內分泌治療：無論單側或雙側隱睪癥都應早期治療。

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)療法。

　　(2)黃體生成素釋放激素(LHRH)。

　　(3)LHRH+HCG療法。

　　(4)Buserelin(LHRH類似物)療法：在7歲以前使用效果更好。

　　激素治療的效果與隱睪癥所處的位置密切相關，位置越低、療效越好，雙側隱睪癥下降率高于單側。內分泌治療亦可作為術前治療和術后用藥，促進睪丸發(fā)育。

　　2．手術治療：內分泌治療后睪丸未下降者，應于2周歲以前手術。常用手術方式包括：

　　(1)標準睪丸固定術：適用于所有能觸及的睪丸下降不全及異位睪丸。

　　(2)分期睪丸固定術：適用于腹內睪丸及高位睪丸下降不全，精索松解后睪丸仍不能牽至陰囊內者。

　　(3)睪丸自體移植術：適用于高位隱睪不適宜或不能行松解固定術者。

　　(4)睪丸切除術：適用于高位隱睪已萎縮者及成人隱睪。

　　3．等待療法：正常情況下，嬰兒出生時睪丸已下降入陰囊，但也有一部分嬰兒，由于胚胎發(fā)育延遲的緣故，睪丸的下降時間可以推遲到出生后3個月到1年。因此，如初生時嬰兒有隱睪，可不必急于采用藥物或手術方法試圖將隱睪復位，可耐心等待，期待隱睪自動下降。曾有人觀察了3612名男嬰，發(fā)現(xiàn)真正隱睪極少在1歲之后再下降，這提醒我們，不采取積極措施，單純等待的療法只適用于2歲以內。

　　4．激素治療：有一部分隱睪的患者是由于內分泌原因造成的。如我們前面所述，胎兒在母體時其睪丸下降與母體促性腺激素密切相關。據(jù)此，近年來許多學者采用先使用LH-RH(促性腺激素釋放激素)而后用HCG(絨毛膜促性腺激素)獲得比較好的治療效果。HCG療法治療總量以1萬～2萬單位為宜，具體方法為1500單位隔日一次。另有一種短期大劑量沖擊療法，每天肌注4000～6000單位共3天。如治療有效，用藥后2～3周，睪丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2～9歲，在這前后均無效。合成LH-RH鼻內噴霧法，方法為LH-RH(1毫克／毫升)1.2毫克，每天分6次鼻內噴霧，一個療程為4周。本法對幼兒較適用，使用本法無效者中再用HCG仍可有效，故上述二法可聯(lián)合應用。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)陰囊明顯發(fā)育不良。單側隱睪，陰囊明顯不對稱，雙側隱睪陰囊呈扁平。檢查患側陰囊空虛。

　　(2)較大兒童，陰囊對冷刺激敏感。天氣嚴寒時檢查隱睪應注重排除此因素。

　　(3)單側隱睪，其中右側的稍多于左側面的。雙側隱睪約有10-25%。假如睪丸間質細胞破壞嚴重時，病兒可有過分肥胖、生殖器發(fā)育不良的生殖腺功能遲鈍現(xiàn)象。

　　【影像學表現(xiàn)】

　　1.超聲表現(xiàn)：

　　（1）在上述隱睪發(fā)生的位置上可探到睪丸，呈橢圓形，邊界清晰整齊。

　　（2）內部中等回聲，均勻分布，與正常睪丸相似，但較正常睪丸小。

　?。?）腹膜后隱睪因受腸氣影響不易探到。

　　2.CT表現(xiàn)：

　　（1）在上述隱睪位置上可見橢圓形、邊界清晰的軟組織影。但未發(fā)育睪丸或睪丸太小則不易觀察到。

　?。?）隱睪發(fā)生的腫瘤，CT可清楚顯示。

　　隱睪癥是否會影響到生育？

　　隱睪是指男嬰出生后單側或雙側睪丸末降至陰囊而停留在其正常下降通路之任何一處。在男嬰出生時絕大多數(shù)人睪丸已降至陰囊內，但仍有1％～7％的人睪丸并未下降，這些人也多于生后一年內下降完畢，而睪丸最終仍不下降者則形成隱睪。據(jù)國外資料統(tǒng)計，成年男子隱睪的發(fā)生率為0．11％～0．52％，平均為0．28％；單側隱睪多于雙側隱睪，尤以右側未降者為多。

　　在未下降的睪丸中，約有25％停留于腹腔腹膜后，70％停留于腹股溝管內，約5％停留于陰囊上方或其他部位。

　　陰囊內溫度比體腔溫度低是生精的必要條件，如果睪丸不降入陰囊而停留在身體的其他部位，其生精作用就會受影響，使精液質量嚴重下降甚至根本無精子，或者全是死精，因而雙側隱睪患者絕大多數(shù)無生育能力。

　　單側隱睪患者因有一個睪丸定居于陰囊內，過去認為這一已下降的睪丸生精功能是正常的，因而不會影響生育能力。但新近的研究已對這一傳統(tǒng)認識提出了挑戰(zhàn)，認為單側隱睪者已下降的一側睪丸的發(fā)育也未必正常。有人檢查了34例經治療的單側隱睪患者，發(fā)現(xiàn)其中24例精液中缺乏精子或生育能力低下。也有人發(fā)現(xiàn)在單側隱睪中僅有33％～65％的人精子發(fā)育正常，而其余的人生精功能均有異常。至于某一個具體的單側隱睪患者是否具有生育能力，只有通過精液檢查才能初步判定。

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