警惕小兒泌尿系感染

　　尿路感染的多發(fā)季節(jié)，一定要系統(tǒng)治療，避免經(jīng)常復(fù)發(fā)損害孩子的腎臟組織。

　　泌尿系感染又稱尿路感染，是小兒期泌尿系統(tǒng)的常見病。是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂炎癥，統(tǒng)稱泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染；腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。常見病因：由腸道革蘭陰性桿菌引起.

　　常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、腰痛、下腹疼痛.

　　臨床分為急性及慢性感染?；純喊l(fā)病后有尿路刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱、腰痛、下腹疼痛。本病經(jīng)積極的合理的治療，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。反復(fù)感染者應(yīng)檢查有無(wú)泌尿道畸形。

　　泌尿系感染是兒童常見病，小兒各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，以嬰幼兒較多見，女孩多于男孩，這與女童生理特點(diǎn)有著密切關(guān)系：一方面，較小的嬰幼兒不能控制排尿、排便，需要使用尿布，因此尿道口常常受到糞便污染，再加上女嬰尿道口較短，尿路免疫功能差，膀胱防御機(jī)制較弱，容易使尿路發(fā)生上行感染，另一方面，寶寶皮膚黏膜屏障功能差，容易被病菌所侵?jǐn)_，進(jìn)一步破壞尿道周圍的防御屏障，導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起尿路感染。

　　病因：尿路感染的病原菌80%～90%由腸道革蘭陰性桿菌引起，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌、葡萄球菌等，少數(shù)患兒免疫力低下時(shí)也可由病毒、支原體或真菌引起。感染途徑分為：

　　1.上行感染

　　嬰幼兒經(jīng)常使用尿布或穿開襠褲，尿道口常受糞便和其他不潔物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在嬰兒時(shí)期由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管尚未發(fā)育完全，輸尿管短或異常，在排尿時(shí)輸尿管關(guān)閉不全而致逆流，細(xì)菌隨逆流的尿液上行引起感染。

　　2.下行感染

　　先天畸形及尿路梗阻，如腎盂積水、輸尿管狹窄、多囊腎均可因引流不暢而繼發(fā)感染，也可由于結(jié)石、腫瘤等原因引起的梗阻使細(xì)菌逆流導(dǎo)致尿路感染。

　　3.血性感染

　　泌尿系感染可以是嬰幼兒全身敗血癥的一部分及慢性菌血癥患兒伴發(fā)癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.新生兒期

　　以全身癥狀為主，如發(fā)熱、拒奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重增長(zhǎng)緩慢、呆滯少動(dòng)、抽搐、黃疸等，而泌尿系癥狀罕見。

　　2.嬰兒期

　　仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、腹痛、反復(fù)腹瀉等，泌尿系癥狀隨年齡增長(zhǎng)而漸明顯。部分患兒排尿哭鬧，尿線中斷，尿頻及遺尿。

　　3.兒童期

　　多有典型尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，時(shí)有腎區(qū)及下腹痛，少數(shù)病人有一過(guò)性血尿，全身癥狀多不突出。有的患兒發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

　　4.慢性感染者

　　病程多超過(guò)6個(gè)月。小兒較少見，癥狀輕重不等，可從無(wú)明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。腎功損害時(shí)有高血壓、多尿、腎小管功能障礙。

　　檢查

　　1.血常規(guī)

　　白細(xì)胞總數(shù)正常或升高；尿常規(guī)：清潔尿鏡檢白細(xì)胞大于或等于5個(gè)/高倍鏡視野，應(yīng)考慮泌尿系感染?？梢姵啥训哪摷?xì)胞和滿視野白細(xì)胞。

　　2.B型超聲檢查

　　測(cè)定腎臟大小，了解腎臟外形、腎盂有無(wú)積液，有無(wú)囊腫、結(jié)石及畸形。

　　3.腎功能檢查

　　急性期腎功能正常，慢性期常出現(xiàn)腎功能受損。

　　4.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

　　是本病的重要診斷依據(jù)，兩項(xiàng)檢查須在應(yīng)用抗生素之前同一標(biāo)本送檢。

　　5.X線檢查

　　靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影。

　　診斷

　　1.具有尿路感染的臨床癥狀

　　女孩多見，癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增；嬰兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、吐瀉、體重不增；而兒童除有發(fā)熱、寒戰(zhàn)外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區(qū)叩痛等。

　　2.尿常規(guī)

　　離心尿白細(xì)胞大于或等于5個(gè)/高倍鏡或見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，蛋白微量，可見管型。

　　3.中段尿培養(yǎng)

　　菌落計(jì)數(shù)大于或等于10萬(wàn)/毫升尿液。

　　4.腎功能

　　腎盂腎炎急性期可正常，慢性期可有損害。

　　5.膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　鑒別診斷

　　急性腎小球腎炎。

　　腎結(jié)核。

　　出血性膀胱炎。

　　治療

　　一般治療

　　臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔。

　　抗菌治療

　　早期積極采用抗生素。

　　急性上尿路感染可選擇一種抗生素靜脈給藥，同時(shí)口服另一種，療程10～14天；急性下尿路感染即可選擇一種口服抗生素，療程1周。

　　慢性或經(jīng)常復(fù)發(fā)的尿路感染，抗菌治療抗生素應(yīng)足量、療程延長(zhǎng)2～4周。

　　常用抗生素：

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　?、陬^孢菌素類，二代或三代頭孢菌素；

　?、刍前奉悾簭?fù)方新明服藥后多飲水，腎功不全者慎用。

　　積極治療尿路結(jié)構(gòu)異常。

　　急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)病人可有復(fù)發(fā)或再感染，慢性病例有可能發(fā)展成腎功不全。

　　預(yù)防

　　1.注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其外陰部。小嬰兒勤換尿布，大便后洗臀部；兒童期經(jīng)常洗會(huì)陰部，內(nèi)褲勤換，不宜過(guò)緊，便后擦試從前向后。

　　2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)男孩包莖，女孩處女膜傘，到?？凭驮\。

　　3.多飲水，不憋尿。

　　4.積極治療蟯蟲。

　　寶寶尿路先天畸形發(fā)生率較高，加之生理上的特點(diǎn)，所以容易反復(fù)引起尿路感染，因此，預(yù)防寶貝尿路感染非常重要。

　　1、從孕早期就開始預(yù)防

　　孕媽咪在懷孕早期應(yīng)注意預(yù)防感染、保持身心健康，讓胎兒的泌尿器官健康發(fā)育。如果在孕期出現(xiàn)羊水較少的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該警惕胎兒腎臟發(fā)育出現(xiàn)異常，及早做B超確定診斷，以采取適宜的處理方法。

　　2、寶寶出生后合理喂養(yǎng)

　　寶寶的腎功能尚未完全成熟，一般在1歲至1歲半時(shí)才能達(dá)到成人水平。3個(gè)月以內(nèi)的寶寶，食物中最好不要加鹽：3個(gè)月以后可以吃稍稍帶一點(diǎn)點(diǎn)咸味的食物，6個(gè)月以上逐漸增加一點(diǎn)點(diǎn)鹽，但每天不能超過(guò)1克，以免損害腎臟功能。

　　3、腹瀉時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液

　　腹瀉是3歲以內(nèi)寶寶的常見病，發(fā)病時(shí)容易身體脫水，需要積極進(jìn)行補(bǔ)液。但補(bǔ)液一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行，既要避免身體脫水，又要避免補(bǔ)液過(guò)度引起水腫，對(duì)尿路造成不必要的損害，誘發(fā)尿路感染。

　　4、不明原因的發(fā)燒應(yīng)及早去就醫(yī)

　　泌尿器官先天畸形如能早期診斷，及時(shí)手術(shù)矯治，可減少對(duì)寶貝生長(zhǎng)發(fā)育的影響。因此，當(dāng)寶寶反復(fù)出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒時(shí)，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查。

　　5、注意會(huì)陰護(hù)理以免尿路感染

　　寶寶的尿路容易感染，媽咪要做好護(hù)理，特別要注意會(huì)陰部的清潔。對(duì)于周歲的寶寶，除了要勤洗勤換尿褲、尿布，每次大小便后都要清洗寶寶的小屁屁外，還應(yīng)注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗肛門，女嬰更應(yīng)注意這一點(diǎn)。對(duì)于1歲以上的寶寶，也應(yīng)每天清洗外陰。提醒一點(diǎn)，給男孩清洗外陰時(shí)，一定要扒開陰莖包皮，把隱藏在里面的污垢洗凈。無(wú)論是男孩還是女孩，都應(yīng)盡早穿封襠褲。

　?。ㄐ耗I臟疾病、風(fēng)濕免疫科）七療區(qū)介紹

　　吉林市兒童醫(yī)院七療區(qū)，是吉林市地區(qū)唯一的兒童腎臟疾病、風(fēng)濕免疫疾病?？撇》?。

　　科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員29人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師4人、副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師3人。擁有一支醫(yī)德高尚、團(tuán)結(jié)協(xié)作、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，竭力為廣大江城患兒的康復(fù)保駕護(hù)航。

　　本科室?guī)ь^人李娟主任醫(yī)師，現(xiàn)任東北三省內(nèi)蒙古兒腎免疫協(xié)作組委員會(huì)委員，遺尿協(xié)作組第一屆委員會(huì)委員，吉林省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕學(xué)組委員，吉林省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)生物免疫學(xué)會(huì)常務(wù)理事，吉林市醫(yī)療鑒定專家組成員等。

　　主要研究方向?yàn)閮和I臟及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。主要針對(duì)兒童腎臟疾病如：腎病綜合癥、紫癜性腎炎、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、兒童遺尿癥（尿床）、遺傳性腎病、血尿蛋白尿等；風(fēng)濕免疫性疾病如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病等，均積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。在吉林市地區(qū)率先開展了兒童腎臟穿刺、難治性腎臟疾病的環(huán)磷酰胺沖擊療法，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。

　　科室注重人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，曾先后于上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、北京市兒童醫(yī)院、沈陽(yáng)盛京醫(yī)院、吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院及香港馬嘉烈醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院進(jìn)行小兒腎臟疾病、風(fēng)濕免疫、小兒急診急救等專科方面的進(jìn)修深造。在醫(yī)院的支持下，每年均參加國(guó)內(nèi)新知識(shí)、新理論學(xué)習(xí)班，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外最新理論、技術(shù)動(dòng)態(tài)。同時(shí)，我科與吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒腎臟科、風(fēng)濕免疫科保持長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系。

　　同時(shí)本病區(qū)對(duì)兒童常見病、多發(fā)病等也有著非常豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，如小兒肺炎、支氣管炎、感染性腹瀉、各種腦炎、心肌炎等。目前科室具備完善、先進(jìn)的診療設(shè)備，技術(shù)力量雄厚，療區(qū)環(huán)境優(yōu)雅，具備了為我地區(qū)兒童患兒提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的能力與條件。