神秘的疾病,巴爾干地方性腎病

　　巴爾干地區(qū)，有一種神秘的慢性腎臟病，呈現(xiàn)地域性和家族性特點，但發(fā)病原因成迷。各種假設(shè)認為這種情況可能與真菌毒素、重金屬、病毒和微量元素缺陷有關(guān)，并將這一疾病命名為“巴爾干地方性腎?。˙EN）”。

　　罪魁禍首

　　馬兜鈴酸（AA）

　　直到有研究發(fā)現(xiàn)，這種異常情況，竟然與長期的“馬兜鈴酸”暴露有關(guān)。

　　巴爾干地區(qū)居民因為種植含有AA的中草藥，導(dǎo)致土壤污染，使玉米、小麥等食物中含有微量的AA。長期食用受污染的食物，讓當?shù)鼐用衤阅I臟病高發(fā)，嚴重影響了生活在多瑙河支流沖積平原地區(qū)的居民[1]。

　　迄今為止，還沒有用于早期診斷BEN的特定生物標志物[2]，患者往往早期沒有明顯癥狀，潛伏數(shù)年甚至數(shù)十年，直到腎臟功能顯著下降[1]。

　　急性腎損傷

　　1992年比利時第一次報道了因AA遭受快速腎衰的病例，患者腎臟出現(xiàn)腎間質(zhì)性纖維化，并在幾個月內(nèi)發(fā)展為終末期腎?。I衰），需要透析或者移植。

　　隨后西班牙、法國、德國、英國、美國、澳大利亞、日本、韓國等都報道因AA導(dǎo)致的腎臟疾病，甚至腎衰。中國也出現(xiàn)過因服用含有AA的龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎臟損害的大量病例。

　　之后的研究也證實，AA對腎臟具有高度毒性。

　　致癌

　　更可怕的是，馬兜鈴酸還會導(dǎo)致尿路上皮細胞癌（TCC）。在BEN發(fā)病地區(qū)，TCC發(fā)生率高達其他地區(qū)的100倍?。?！[3]

　　含有AA的草藥

　　含AA的植物世界上有600余種，其中65種被傳統(tǒng)中醫(yī)用于治療疾病[4]，包括關(guān)木通、尋骨風、馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤、細辛、朱砂蓮等。

　　WHO警告多國禁用

　　2000年，WHO就含AA草藥致腎病風險發(fā)出了警告。

　　美國[4]、法國[5]、英國、比利時、加拿大[6]、日本、中國香港等多個國家和地區(qū)，相繼對含有馬兜鈴酸的中草藥發(fā)出禁令，全面禁止銷售含有含馬兜鈴酸的藥物。

　　中國臺灣禁用廣防己、青木香、關(guān)木通、馬兜鈴及天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其制劑。

　　我國大陸仍在廣泛使用

　　但在中國大陸，依舊有不少含有馬兜鈴酸的中藥在被合法出售，并用于臨床治療。

　　常見中成藥包括：

　　小青龍合劑|主要用于止咳平喘。

　　復(fù)方蛇膽川貝散|主要用于鎮(zhèn)咳祛痰。

　　通油膠囊|主要用于活血行氣，散瘀止痛。

　　朱砂蓮膠囊|主要用于用于熱毒蘊結(jié)所致的牙痛、咽喉腫痛、瀉痢腹痛、癰癤腫痛。

　　中醫(yī)博大精深，不可一概而論

　　畢竟中藥不是單一成分的藥物，中醫(yī)藥講究辨證施治、三因制宜，通過對中藥材的炮制、配伍等方法，減少毒性。藥物的使用部位、劑量，也有嚴格規(guī)定。

　　在新版的《中國藥典》中，細辛修訂成根及根莖入藥，并規(guī)定，依照高效液相色譜法測定，按干燥品計算細辛中馬兜鈴酸Ⅰ的含量不得過0.001%（即十萬分之一）。

　　中醫(yī)的理論博大精深，很多“洋中醫(yī)”、“偽中醫(yī)”，才是中醫(yī)的害群之馬。

　　有些疑難雜癥，不是毒藥猛藥不能取效。評價好中醫(yī)的一條標準，就是看對毒、副作用的中藥的使用水平。

　　因此不能一概而論。請在有經(jīng)驗的中醫(yī)指導(dǎo)下，合理使用此類藥物，切不可私自亂用，以免出現(xiàn)更多不必要的腎臟損傷。