腎臟既是藥物代謝和排泄的場所,又是容易發(fā)生毒性和免疫反應的器官。腎功能不全時對抗菌藥物在體內的清除過程影響很大,特別是經腎臟排泄的抗菌藥物,可使藥物動力學相應發(fā)生變化。
腎功能不全對用藥的影響
吸收
腎功能減退時,由于腎單位數(shù)量減少,腎實質破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均降低。此外,腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經及內分泌紊亂,也可導致藥物吸收減少。
分布
藥物在體內的分布主要依賴于藥物本身的理化性質,以及血漿的蛋白結合率。腎功能不全時藥物的蛋白結合率發(fā)生改變,主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結合率下降。且體內pH的變化、低蛋白血癥也會影響藥物的分布。
代謝
腎功能減退時經腎臟代謝的藥物生物轉化可發(fā)生障礙,體內藥物的代謝產物可在體內積聚,有可能會加重或增強損害腎臟的抗菌藥物的不良反應。
排泄
藥物在人體內的排泄途徑很多,大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。腎功不全時,腎清除率的降低導致藥物清除半衰期的延長,從而使藥物在體內蓄聚,血藥濃度升高,其相應的藥物不良反應或毒性作用也增高。
腎功能不全時抗菌藥物的選用原則
許多抗菌藥物主要經腎排泄,某些藥物有腎毒性,腎功能不全用該類藥物時易發(fā)生不良反應,因此治療腎功能不全患者的感染時需選用合適的抗菌藥物,并應根據(jù)內生肌酥清除率調整給藥方案。
有明確指征時方可使用;
根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的有效品種;
避免長時間應用有腎毒性的抗菌藥物;
避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應用;
密切觀察藥物的臨床療效及毒性反應;
盡可能測定藥物(特別是具有腎毒性的抗菌藥)的血漿藥物濃度,以調整用藥劑量。
腎功能不全患者抗菌藥物的應用
給藥方案調整
根據(jù)腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3-1/2,1/2-1/5和1/5-1/10。
根據(jù)反映腎小球濾過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進行劑量的調整,此法最具參考價值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調整方案,供臨床醫(yī)師參考。
根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調整最為理想。
單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥116補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經不調,陽痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價: ¥39補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥40配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2691、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質疏松癥。
健客價: ¥531.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質疏松癥。
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健客價: ¥158益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥50補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
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健客價: ¥39益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥42益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥391.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。 2.反復發(fā)作或慢性痛風者。 3.痛風石。4.尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病?! ?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥45用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復發(fā)作或慢性痛風者;③痛風石;④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病;⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥52用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復發(fā)作或慢性痛風者;③痛風石;④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎??;⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥731. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復發(fā)作或慢性痛風患者;3.痛風石;4.尿酸性腎結石和/或尿酸性腎病;5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥36配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥253配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
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健客價: ¥8381.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
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