小兒遺尿的癥狀

　　腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱

　　遺尿，又稱遺溺、尿床，是指超過3歲，特別是5歲以上兒童不能自主控制排尿，睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。輕者數(shù)夜1次，重者1夜數(shù)次。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因小兒腎氣不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化失調(diào)，閉藏失職，不能制約水道;或肺脾氣虛，膀胱失約;或肝經(jīng)濕熱，火熱內(nèi)迫膀胱而成。臨床主要分為腎氣不足、脾肺氣虛和肝經(jīng)濕熱三個證型。

　　小兒遺尿的診斷

　　據(jù)報道，原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，以男孩多見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2～3次，白天過度活動、興奮、疲勞或軀體疾病后往往遺尿次數(shù)增多，日間遺尿較少見。遺尿患兒常常伴夜驚、夢游、多動或其他行為障礙。

　　1.患兒和家庭的評估

　　在評估的過程中，取得患兒和家庭的信任，這是遺尿癥治療的一個前提。

　　2.病史

　　應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地采集病史，包括遺尿開始發(fā)生的時間，發(fā)生的頻度，是白天遺尿還是夜間遺尿，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的以及尿量的多少。如是夜間遺尿，每晚遺尿的次數(shù)等。家長攜患兒就診的理由及何時開始就診等。

　　病史中需了解有關(guān)社會心理方面的問題，例如患兒對遺尿的感覺如何;家庭中，父母及患兒，誰對此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治療，家庭中最近或經(jīng)常有無情緒沖突;遺尿?qū)和钣袩o影響;患兒是否因?yàn)檫z尿而不能參加集體活動如夏令營、春游等;父母對遺尿的了解程度以及他們對患兒的要求是否合理。

　　病史中還要包括家族史及以往治療的情況。父母或近親是否有遺尿史，如有，何時消失;以前治療的日期，持續(xù)的時間及療效;治療方法包括服藥或其他措施。此外，還應(yīng)詢問患兒每天清醒時排尿的次數(shù)，有無尿急、尿流細(xì)等現(xiàn)象，以排除泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。還應(yīng)了解患兒的大便情況，有無便秘或遺糞情況;在睡眠方面，要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒。其他如食物過敏與遺尿的關(guān)系也需要考慮。

　　3.體格檢查

　　體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診、生殖器的檢查，以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常。如病史中有排尿時的異常，還需觀察兒童排尿情況。大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等。尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿。大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜，但也有少數(shù)病例需要作詳細(xì)的檢查。遺尿癥的實(shí)驗(yàn)室檢查流程見圖1。

　　5.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類(研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)，WHO，1993，中文版)診斷依據(jù)為：

　　(1).兒童年齡與智齡至少5歲。

　　(2).不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次。

　　(3).不是癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿，也不是泌尿道結(jié)構(gòu)異?；蛉魏纹渌蔷窨萍膊〉闹苯雍蠊?。

　　(4).不存在符合ICD-10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他精神障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲滯、焦慮癥、抑郁癥等。

　　(5).病程至少3個月。

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