西柚，學(xué)名葡萄柚，引入我國(guó)已近80年，深受大眾喜歡。然而，研究表明西柚汁能影響多種常見(jiàn)藥物的代謝，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的毒副作用。今天我們就說(shuō)一說(shuō)西柚汁與泌尿系統(tǒng)常用藥的是是非非。

　　目前認(rèn)為，西柚汁與藥物相互作用主要涉及兩種機(jī)制。

　　西柚汁中含有呋喃香豆素

　　呋喃香豆素不可逆的抑制細(xì)胞色素P450酶（如CYP3A4），后者主要存在于小腸，影響多種藥物的代謝。服用西柚汁后，CYP3A4受到抑制，導(dǎo)致藥物在小腸內(nèi)代謝減少，吸收進(jìn)體內(nèi)的藥物增多，進(jìn)而產(chǎn)生一系列血藥濃度升高相關(guān)的毒副作用。

　　西柚汁中含有黃酮類(lèi)物質(zhì)

　　黃酮類(lèi)物質(zhì)可以抑制有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)肽（OATP），作用是降低藥物的生物利用度，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度降低、藥效的減弱。

　　從以上不難看出，兩種機(jī)制作用的結(jié)果正好相反，其中第一種機(jī)制中導(dǎo)致的毒副作用尤其需要引起注意。

　　藥物列舉

　　已發(fā)表的研究表明西柚汁與近百種藥物存在相互作用。在此，我們只是羅列了一些服藥期間不宜飲用西柚汁的泌尿外科常用藥（其余藥物詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)）。

　　前列腺增生相關(guān)藥物（α受體阻滯劑）

　　阿夫/呋唑嗪（Alfuzosin）

　　臨床推薦：緩釋劑型（extender-releaseforms）飯后即服，服藥期間限酒或禁酒，避免飲用西柚汁

　　注意：禁止與其他α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，肝衰竭、嚴(yán)重腎功能衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）、體位性低血壓及血壓過(guò)低患者一般禁用

　　賽洛多辛（Silodosin）

　　臨床推薦：與飯同服，避免飲用西柚汁

　　注意：嚴(yán)重腎功能衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用，服用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、克拉霉素、伊曲康唑、利托那韋等）患者禁用

　　坦索羅辛/坦洛新（Tamsulozin）

　　臨床推薦：改進(jìn)釋放劑型Tamsulozin飯后即服，控釋劑型Tamsulozin空腹或與飯服用皆可，服藥期間限酒或禁酒，避免飲用西柚汁

　　注意：Tamsulozin因生產(chǎn)公司的不同而具有不同名字，進(jìn)口藥為坦索羅辛，國(guó)產(chǎn)藥為坦洛新。參照藥品說(shuō)明書(shū)，腎功能不全患者禁用坦洛新、慎用坦索羅辛

　　膀胱過(guò)度活動(dòng)癥相關(guān)藥物

　　弗斯特羅定（Fesoterodine），達(dá)非那新（Darifenacin），索利那新（Solifenacin），奧昔布寧（Oxybutynin）

　　腎癌靶向藥

　　依維莫司（Everolimus），舒尼替尼（Sunitinib）

　　藥物預(yù)測(cè)

　　由于藥物代謝方式及個(gè)體差異的存在，即使是同類(lèi)藥物仍有可能存在不同影響，如對(duì)于腎癌靶向藥物而言，依維莫司、舒尼替尼會(huì)受到西柚汁較大的影響，然而索拉非尼（Sorafenib）卻幾無(wú)影響。對(duì)于嗜愛(ài)西柚汁且需要服用靶向藥物治療的患者而言，索拉非尼是個(gè)不錯(cuò)選擇。這就要求臨床醫(yī)生不僅要了解同類(lèi)藥物的共性，還需要清楚藥物的個(gè)性。

　　Bailey等設(shè)計(jì)了一個(gè)流程圖，可以幫助臨床醫(yī)生快速的預(yù)測(cè)與處理藥物和西柚汁的相互作用（下圖，略有改動(dòng)）。

　　臨床治療是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，不僅要求臨床醫(yī)生了解藥物的作用機(jī)制，還需要掌握可能存在的藥物和食物相互作用。臨床用藥時(shí)要注意仔細(xì)詢問(wèn)患者病史/食物喜好，當(dāng)存在「西柚，我所欲也；健康，亦我所欲也」，且「二者不可得兼」時(shí)，那只能叮囑患者「舍西柚而取健康者也」。