腹腔鏡技術(shù)是泌尿外科重要的微創(chuàng)技術(shù)之一，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，已經(jīng)成為不少醫(yī)生治療尿路腫瘤、先天畸形等的首選手段。

　　近期，弋聲微創(chuàng)專家團(tuán)隊(duì)的張弋教授、俞波和于澄釩博士在北大國(guó)際醫(yī)院為一名高齡高危的血尿老人實(shí)施了內(nèi)鏡探查+腹腔鏡手術(shù)。

　　老人79歲，血尿沒(méi)有疼痛而未引起注意，反復(fù)出現(xiàn)一年多被家屬發(fā)現(xiàn)，帶他前來(lái)就診。B超顯示左側(cè)腎臟積水，內(nèi)部回聲不均。CT檢查明確為腎盂內(nèi)多發(fā)腫物占位，左腎功能?chē)?yán)重減退，右側(cè)尚好。同時(shí)，病人合并高血壓、心臟功能不佳、類風(fēng)濕等疾病，長(zhǎng)期服藥。張弋教授接診后即將病人收住院，開(kāi)始進(jìn)行全面檢查。

　　經(jīng)過(guò)評(píng)估，病人的左腎盂癌可能性大，左腎和輸尿管全程應(yīng)予切除。從降低創(chuàng)傷出發(fā)，腹腔鏡手術(shù)是較好的選擇。但是全身多系統(tǒng)的病變對(duì)于麻醉、術(shù)中及術(shù)后過(guò)程帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。弋聲微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)匯總了檢查結(jié)果，與多個(gè)科室協(xié)同會(huì)診，對(duì)病人狀況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)積極與病人及家屬溝通，最終共同決定冒險(xiǎn)實(shí)施惡性腫瘤切除。

　　2016年6月，病人進(jìn)入手術(shù)室。為了安全，麻醉師進(jìn)行了大血管的置管，并在麻醉后通過(guò)呼吸插管放入特殊超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟變化。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)則首先應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)對(duì)病人患側(cè)上尿路進(jìn)行探查，再次直視看到了腫瘤予以確診。然后，病人需要改變體位，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在病人的腰部打了三個(gè)小孔，伸入長(zhǎng)長(zhǎng)的器械開(kāi)始腹腔鏡操作，游離、切斷腎臟血管、順行剝離輸尿管，并將腎臟放置在髂窩。

　　因?yàn)椴∪烁啐g，為了減少手術(shù)時(shí)間并完整地切除輸尿管全程，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速將病人改為平臥位，在下腹做了一個(gè)斜行切口，將腎臟去除并順著輸尿管進(jìn)行完整切除。

　　手術(shù)完成后，病人進(jìn)入了ICU。盡管在術(shù)前和術(shù)中醫(yī)療組盡量減少狀況發(fā)生，術(shù)后心臟還是出現(xiàn)了心衰表現(xiàn)，腎功能也一度上升到警戒線。經(jīng)過(guò)ICU醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的共同努力，3天后老人終于脫離了危險(xiǎn)轉(zhuǎn)回普通病房。后面的恢復(fù)較為順利，引流和尿管依次拔除，最后康復(fù)出院。弋聲微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)雖然出色地完成了手術(shù)治療，病理報(bào)告腫瘤級(jí)別不高，但是有肌層侵犯表現(xiàn)，續(xù)后還要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪復(fù)查。

　　血尿的原因有很多。弋聲微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)提醒：一旦出現(xiàn)血尿請(qǐng)謹(jǐn)記要拍下血尿照片，盡快就醫(yī)以免耽擱病情。