關(guān)于尿路梗阻表現(xiàn)及如何診斷

　　急性尿潴留患者在急診就醫(yī)時(shí)，表情極為痛苦，病史可提示發(fā)病的病因。體檢可見下腹脹滿，叩診為濁音，有時(shí)膀胱底可達(dá)臍平面。檢查陰莖、尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄。直腸指檢可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下，底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，而兩側(cè)葉之間可摸得一凹陷，即所謂中央溝。當(dāng)前列腺增生時(shí)，不僅腺體增大，中央溝亦變淺平。在急性尿潴留時(shí)，受脹滿膀胱的影響，往往摸到的前列腺比其實(shí)際大小要大一些。應(yīng)在設(shè)法排空膀胱之后，再次檢查前列腺，核對是否真正增大，以免診斷失誤。

　　癥狀體征：

　　排尿困難及尿潴留、少尿、水腫

　　如何治療梗阻性無精癥？

　　如果附睪穿刺找到大量精子，可確診為梗阻性無精癥。在排除了先天性雙側(cè)輸精管缺如后，可考慮進(jìn)一步手術(shù)治療以解除梗阻。附睪梗阻可行附睪-輸精管吻合術(shù)。輸精管陰囊段梗阻（包括輸精管結(jié)扎術(shù)后）可行輸精管-輸精管吻合術(shù)。射精管開口的梗阻，可經(jīng)尿道將射精管口切開。

　　如果穿刺未找到精子，則需要進(jìn)一步切取睪丸組織進(jìn)行活檢。如在活檢組織中找到的精子數(shù)量較少，顯微鏡每10個(gè)高倍視野下只找到1～2個(gè)精子，則可初步認(rèn)為生精功能低下。凡活檢能找到精子者，多可通過第二代試管嬰兒來獲得生育，即單精子卵泡內(nèi)注射（ICSI）治療。

　　ICSI技術(shù)理論上只需男方有1個(gè)形態(tài)正常的活精子即可完成受精，這使得那些嚴(yán)重少弱精、先天性雙側(cè)輸精管缺如、無法行手術(shù)治療的梗阻性無精癥，以及輸精管再通術(shù)失敗的患者有了生育的可能。操作前，需要女方進(jìn)行超促排卵，在排卵期于B超引導(dǎo)下取得卵子后，男方取精，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員人工選擇最好的1個(gè)精子進(jìn)行穿刺受精。

　　由于是人工選擇精子，而并非精子間優(yōu)勝劣汰的自然選擇，故選擇的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏綜合征患者，睪丸穿刺取精進(jìn)行ICSI，會(huì)將基因缺陷帶給下一代，這就需要在胚胎移植前進(jìn)行遺傳診斷。目前國內(nèi)一些技術(shù)領(lǐng)先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。

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