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根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素分析

2017-01-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：目前，膀胱腫瘤的發(fā)病率已居我國男性惡性腫瘤的第7位，對于MIBC、高危膀胱癌等的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是根治性膀胱切除術(shù)，但術(shù)后部分患者會發(fā)生尿道癌。眾多研究報道，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為0～18%。

　　Stenzl等的薈萃分析結(jié)果顯示，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率約為8.1%。本組350例患者術(shù)后尿道癌發(fā)生率為8%，與文獻(xiàn)報道相符。

　　既往NMIBC病史是根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。本研究28例尿道癌復(fù)發(fā)患者中，18例既往有NMIBC病史，占176例既往有NMIBC病史患者的10.2%，10例無NMIBC病史，占174例既往無NMIBC病史患者的5.7%。有研究報道，既往有NMIBC病史患者行根治性膀胱切除術(shù)后更易發(fā)生尿道癌。這可能與此類患者大多數(shù)初發(fā)腫瘤為高危膀胱癌，經(jīng)歷了腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展等情況相關(guān)，在膀胱腫瘤初發(fā)、復(fù)發(fā)至手術(shù)前的時間內(nèi)，可能出現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移種植，繼而發(fā)生尿道癌。

　　根治性膀胱切除術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及前列腺部尿道是術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素之一。本組28例尿道癌復(fù)發(fā)患者中，12例病理檢查證實腫瘤侵及前列腺部尿道，發(fā)病率為80.0%(12/15)，16例腫瘤未侵及前列腺部尿道，發(fā)病率為4.8%(16/335)。有研究報道，腫瘤侵及前列腺部尿道是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的獨(dú)立危險因素。Stein等對768例根治性膀胱切除術(shù)患者進(jìn)行隨訪，腫瘤侵及前列腺部尿道患者術(shù)后尿道癌發(fā)生率明顯高于其他患者。VanPoppel等的研究結(jié)果表明，膀胱腫瘤侵及前列腺是術(shù)后發(fā)生尿道癌的獨(dú)立危險因素，建議對此類患者行全尿道切除術(shù)。

　　采用不同的尿流改道方式，根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌的發(fā)生率不同：原位新膀胱患者術(shù)后尿道癌發(fā)病率為6.9%(12/172)，而非原位新膀胱的尿流改道方式(輸尿管皮膚造瘺術(shù)和回腸通道術(shù))術(shù)后尿道癌發(fā)病率為9.0%(16/178)，非原位新膀胱的尿流改道方式是術(shù)后患者發(fā)生尿道癌的危險因素，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果相似。本組16例采用非原位新膀胱的尿流改道術(shù)且發(fā)生尿道癌的患者中，雙側(cè)輸尿管皮膚造瘺術(shù)9例和回腸膀胱術(shù)7例，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Stenzl等研究了436例根治性膀胱切除術(shù)患者的病例資料，原位新膀胱術(shù)患者術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為2.9%，而輸尿管皮膚造瘺術(shù)患者術(shù)后尿道癌的發(fā)生率為11.1%。國外研究結(jié)果表明原位新膀胱術(shù)后尿道癌的發(fā)生率明顯低于回腸膀胱術(shù)。有研究認(rèn)為，輸尿管皮膚造瘺術(shù)和回腸膀胱術(shù)使尿道失去尿液的沖刷作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞更容易種植和轉(zhuǎn)移至尿道。本研究結(jié)果表明保留尿流沖刷尿道的原位新膀胱術(shù)擁有更低的尿道癌發(fā)生率，但具體機(jī)制尚不明確，不除外本研究樣本量較少造成的偏倚。

　　術(shù)前行膀胱灌注化療患者的尿道癌發(fā)病率為4.2%(14/331)，未行膀胱灌注化療患者的尿道癌發(fā)病率為73.7%(14/19)，多因素分析結(jié)果顯示術(shù)前行膀胱灌注化療是術(shù)后發(fā)生尿道癌的保護(hù)因素。術(shù)前行膀胱灌注化療可降低術(shù)后尿道癌發(fā)生率的機(jī)制尚不明確，國內(nèi)外研究尚不多見，我們認(rèn)為可能是由于術(shù)中牽拉、擠壓膀胱等操作會造成腫瘤細(xì)胞脫落，從而增加了腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、種植的概率，而術(shù)前灌注化療能有效地將膀胱內(nèi)脫落的腫瘤細(xì)胞殺滅，一定程度上減少了腫瘤細(xì)胞在尿道的種植概率，進(jìn)而降低了術(shù)后尿道癌的發(fā)生率。

　　有研究結(jié)果表明，尿道癌的發(fā)生會降低患者的生活質(zhì)量和存活率，因此充分認(rèn)識尿道癌復(fù)發(fā)的危險因素對于預(yù)防其發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果表明，既往NMIBC病史及腫瘤侵及前列腺部尿道是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素，因此我們建議跟據(jù)臨床情況對于具備以上因素的患者行根治性膀胱切除術(shù)時一并切除尿道。非原位新膀胱術(shù)的尿流改道方式是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的危險因素，因此建議患者行原位新膀胱術(shù)。若患者由于身體條件等原因未能行上述手術(shù)，則術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密復(fù)查和隨訪，警惕尿道癌的復(fù)發(fā)。術(shù)前膀胱灌注化療是根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生尿道癌的保護(hù)因素，可以顯著降低術(shù)后尿道癌發(fā)生率，因此應(yīng)鼓勵患者術(shù)前常規(guī)行膀胱灌注化療。由于本研究為回顧性，僅能評價危險因素，證據(jù)水平較低，樣本數(shù)量較少，尚無法了解各種危險因素及保護(hù)因素發(fā)揮作用的具體機(jī)制。

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