而白細(xì)胞尿許多人知之甚少，以往我們關(guān)心的尿中白細(xì)胞主要在有沒有和數(shù)量的多少，并不關(guān)心白細(xì)胞是哪一類。而常規(guī)尿沉渣檢查也比較難以鑒別白細(xì)胞類別，甚至還有可能將非白細(xì)胞的其他細(xì)胞誤認(rèn)作白細(xì)胞。因此對尿液中的白細(xì)胞進(jìn)行染色觀察，將對識別各種類型白細(xì)胞尿，鑒別腎小管上皮細(xì)胞，有更多的價(jià)值。

　　一、何為白細(xì)胞尿或膿尿？

　　1.正常人清潔中段尿離心鏡檢，白細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于5個(gè)/HP。或（男）<70000個(gè)/h、（女）<140000個(gè)/h。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量超過這些標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，被稱為白細(xì)胞尿。

　　2.尿沉渣檢查或尿1h細(xì)胞定量計(jì)數(shù)，白細(xì)胞數(shù)量超過上述參考范圍，可稱白細(xì)胞尿（leukocyturia），或稱膿尿（pyuria）。而膿尿特指白細(xì)胞已經(jīng)變性、死亡的情況，主要指中性粒細(xì)胞，鏡檢中可見白細(xì)胞成團(tuán)出現(xiàn)，細(xì)胞核模及漿糊不清，細(xì)胞間界限不清，這些白細(xì)胞一般被稱為膿細(xì)胞。嚴(yán)重的膿尿可見到尿液渾濁，甚至變?yōu)槿榘咨?/p>

　　3.尿液中也可見嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞，但需特殊染色后鑒別。

　　二、影響尿白細(xì)胞分析測定的因素

　　1.當(dāng)尿pH升高，白細(xì)胞易于破壞，可能導(dǎo)致鏡檢法、顆粒計(jì)數(shù)法或形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方法結(jié)果偏低。

　　2.患者大量飲水，尿比密或滲透壓降低易導(dǎo)致白細(xì)胞破壞；陳舊尿則白細(xì)胞更易于破壞。而單純的鏡檢法或顆粒計(jì)數(shù)法、影像分析法的結(jié)果可能導(dǎo)致破壞的白細(xì)胞檢不出來，造成假陰性或結(jié)果減低。

　　3.而干化學(xué)法的粒細(xì)胞酯酶測定，可不受影響，有可能給出正確結(jié)果。當(dāng)然這是在對結(jié)果進(jìn)行分析、報(bào)告簽發(fā)、或與臨床溝通時(shí)候需要考慮的問題。

　　4.在不染色的情況下，某些與白細(xì)胞類似的細(xì)胞，如腎小管上皮細(xì)胞（RTC），可能被誤認(rèn)為白細(xì)胞。

　　5.推薦的染色方法為S染色法和SM染色法，染色液配制方法和染色方法、細(xì)胞染色特點(diǎn)，見表1。當(dāng)然也可以采用血片染色的技術(shù)，如瑞氏染色法進(jìn)行染色。尿細(xì)胞涂片最好采用專門的細(xì)胞離心制片機(jī)制片，會獲得較滿意的效果。

　　6.制備的固定尿沉渣涂片，建議用瑞姬染色法，其操作程序與血涂片染色程序相同。其白細(xì)胞著色效果與血細(xì)胞著色效果類似，易于識別。

　　三、白細(xì)胞尿的病因

　　感染因素所致的白細(xì)胞尿最為常見：如①細(xì)菌感染：如大腸埃希菌、陰溝桿菌、變形桿菌；葡萄球菌；淋球菌感染等。②病毒感染：如流感病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等；③真菌感染：如隱球菌、放線菌、白色念珠菌等；④寄生蟲或衣原體、支原體感染等情況。

　　非感染因素所致的白細(xì)胞尿：如急性或慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管壞死、結(jié)蹄組織病、某些原發(fā)性腎小球疾病等。泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致或非泌尿系統(tǒng)疾病所致，也多屬于臨近器官感染因素導(dǎo)致。

　　（一）感染性因素白細(xì)胞尿特點(diǎn)

　　1.一般患者會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激等癥狀。

　　2.一般為特異性或非特異性泌尿道感染所導(dǎo)致。

　　3.以婦女，特別是已婚婦女發(fā)生率最高。

　　4.上尿路感染多為腎盂腎炎，下尿路感染多為膀胱炎。

　　5.腎盂腎炎尿中可見白細(xì)胞尿，并且白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，紅細(xì)胞可見且形態(tài)正常，有時(shí)可見顆粒管型。中段尿培養(yǎng)陽性是診斷尿路感染的有力證據(jù)。

　　6.急性膀胱炎引發(fā)的尿路感染占尿路感染大多數(shù)，可見尿色渾濁，甚至可見肉眼血尿，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)膿尿現(xiàn)象，尿培養(yǎng)陽性。

　　7.病例

　　l患者女性，39歲。因發(fā)熱、腰疼、尿痛、尿頻5天，前來就診。

　　l查體：T38.6℃，P76次/分，BP130/85mmHg，心肺無明顯異常，腹軟，左腎區(qū)有扣痛感。雙腎B超顯示大小正常，無結(jié)石，無腫瘤等情況。

　　l實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：15.0×109/L；Neut：0.85，ESR：25mm；尿常規(guī)WBC增高，RBC輕度增加，蛋白(&plusmn;)，亞硝酸鹽（+）。

　　8.檢驗(yàn)過程

　?。?）首先對該標(biāo)本進(jìn)行了干化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結(jié)果、散點(diǎn)圖和直方圖供參考（圖1，圖2）。

　?。?）根據(jù)復(fù)檢原則需要對尿液進(jìn)行復(fù)檢，將標(biāo)本離心鏡檢，見大量白細(xì)胞和白細(xì)胞團(tuán)（圖3），同時(shí)還可見大量桿狀細(xì)菌。

　?。?）再將標(biāo)本滴加冰乙酸透析，可以顯現(xiàn)細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，標(biāo)本中以多分葉核細(xì)胞為主（圖4）。還可見少許體積較大的單個(gè)核細(xì)胞，大部分細(xì)胞為分葉核細(xì)胞，少許細(xì)胞為單個(gè)核細(xì)胞。

　?。?）將標(biāo)本用制片機(jī)制片后，用瑞姬染色查看，大部分為中性粒細(xì)胞，少許淋巴細(xì)胞，還可見體積略大的腎小管上皮細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞?？梢娂?xì)胞間有大量的桿菌。

　?。?）再對標(biāo)本涂片進(jìn)行革蘭染色，課件白細(xì)胞及白細(xì)胞周邊分布大量的革蘭陰性桿菌，確認(rèn)為大腸埃希菌。

　　9.病例分析

　?。?）泌尿道感染一般尿中白細(xì)胞增多，且以中性粒細(xì)胞增多為主。尿干化學(xué)法的粒細(xì)胞酯酶呈現(xiàn)的陽性結(jié)果含義相同。

　　（2）尿干化學(xué)試驗(yàn)的亞硝酸鹽項(xiàng)目為陽性，也與泌尿道細(xì)菌感染有關(guān)。

　?。?）鏡檢見白細(xì)胞增加，同時(shí)白細(xì)胞成團(tuán)出現(xiàn)，可被定義為膿尿現(xiàn)象。加冰醋酸后顯示為分葉核細(xì)胞增加，也符合泌尿系統(tǒng)感染診斷。

　?。?）鏡檢可見較大體積的單個(gè)核細(xì)胞，可以認(rèn)定部分為腎小管上皮細(xì)胞。

　?。?）該病例同時(shí)出現(xiàn)尿細(xì)菌數(shù)量增加，鏡檢和涂片染色都見到細(xì)菌出現(xiàn)，革蘭染色也可證明為大腸埃希菌，也印證了尿路感染。

　?。?）尿液有形成分分析儀UF-1000i的細(xì)菌通道的提示作用，其細(xì)菌通道測定的細(xì)菌數(shù)量明顯增高，達(dá)到18432/ul，其散點(diǎn)圖特征與桿菌散點(diǎn)圖特征模型相符合（圖7箭頭所指）。

　?。ǘ┓歉腥拘砸蛩匕准?xì)胞尿及特點(diǎn)

　　1.患者出現(xiàn)白細(xì)胞尿，但往往不合并尿路刺激癥狀。

　　2.常見的病因有急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、某些腎小球腎炎、結(jié)蹄組織病等。

　　3.在急性或慢性間質(zhì)性腎炎，可見白細(xì)胞增多，或者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加。如出現(xiàn)腎小管壞死問題時(shí)，可見腎小管上皮細(xì)胞增加。

　　4.一些藥物因素、放射性因素導(dǎo)致的腎病，也可出現(xiàn)尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞增加，尿培養(yǎng)可為陰性。由于可對腎臟造成損傷，有時(shí)可伴有明顯的腎小管上皮細(xì)胞增加。

　　5.病例

　　l患者女，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，其中WBC（3+），RBC（+），蛋白（±），SG（1.006）?；颊咭鼓蛟龆?，但無尿頻尿急現(xiàn)象，無膀胱刺激癥狀，無低熱和關(guān)節(jié)痛等問題，無慢性腎病史。但曾經(jīng)5年連續(xù)服用“龍膽瀉肝丸”。

　　l血常規(guī)顯示輕度貧血，SCr136umol/L，BUN10.7mmol/L，24h尿蛋白定量400mg/d，尿蛋白電泳顯示為小分子蛋白，尿培養(yǎng)陰性。

　　lB超提示雙腎不等大，無結(jié)石、梗阻、腫瘤。

　　6.檢驗(yàn)過程

　　（1）首先對該標(biāo)本進(jìn)行了干化學(xué)檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結(jié)果、散點(diǎn)圖和直方圖供參考（圖8，圖9）。

　?。?）根據(jù)復(fù)檢規(guī)則對該患者尿液進(jìn)行離心鏡檢（圖10），鏡下以白細(xì)胞增多為主，但也可易見體檢較大，形態(tài)不規(guī)則的單個(gè)核細(xì)胞。

　　（3）將標(biāo)本進(jìn)行制片后，進(jìn)行瑞姬染色，可見白細(xì)胞增多為主，但可見體積較大，單個(gè)核的細(xì)胞出現(xiàn)較多，并有成堆出現(xiàn)現(xiàn)象。這些細(xì)胞特點(diǎn)符合腎小管上皮細(xì)胞特征，因此判斷為腎小管上皮細(xì)胞（圖11）。

　　（4）腎小管上皮細(xì)胞SM染色的特點(diǎn)見圖12

　　7.病例分析

　?。?）本病例的鑒別診斷應(yīng)注意判別白細(xì)胞尿的病因。病史提供為中年女性患者，查體發(fā)現(xiàn)尿液異常，輕度貧血，無膀胱刺激癥狀，無其他組織器官明顯異常。

　?。?）尿常規(guī)檢查現(xiàn)白細(xì)胞增多。經(jīng)染色檢查方發(fā)現(xiàn)尿中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞增加為主，并易見到腎小管上皮細(xì)胞。

　?。?）尿蛋白提示有少量小分子蛋白，提示腎小管功能受損。

　?。?）因無既往腎臟病史，故可排除全身系統(tǒng)疾病和腎小球疾病。

　?。?）經(jīng)詢問，該患者既往服用“龍膽瀉肝丸”五年，該藥物中含有關(guān)木，而關(guān)木中又含有馬兜鈴酸。因?yàn)楹旭R兜鈴酸成份的一些藥物可用于支氣管炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腎盂腎炎、腎炎、前列腺炎等感染性疾病，多與抗生素等配合使用以加速痊愈。而服用含馬兜鈴酸的藥物還有副作用，可對腎臟產(chǎn)生傷害，已經(jīng)有產(chǎn)生腎損的病例報(bào)道。而該患者B超顯示雙腎呈不等大，故診斷為馬兜鈴酸導(dǎo)致的慢性間質(zhì)性腎炎。

　?。?）尿沉渣染色檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多并伴有腎小管上皮細(xì)胞增加，甚至有成片脫落，可支持慢性間質(zhì)性腎炎的診斷。

　　四、小結(jié)

　　1.尿中白細(xì)胞增加，在大多數(shù)情況下能夠滿足臨床診治的一般要求。在某些特殊病例時(shí)候，當(dāng)臨床提出需求的時(shí)候，可以通過染色法對尿中白細(xì)胞進(jìn)行分類。

　　2.尿液中可通過染色識別的細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。

　　3.還可鑒別腎小管上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。對體積較大的異形細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞等，也可有初篩識別作用。

　　4.一般推薦采用離心制片機(jī)進(jìn)行制片，推薦使用S染色、SM染色或瑞姬染色法進(jìn)行尿液細(xì)胞染色觀察。

　　5.尿液細(xì)胞成分復(fù)雜，一些特殊的細(xì)胞，例如嗜酸性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞也需要染色才可正確鑒別。而尿液中可能出現(xiàn)的惡性細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞更需要染色后鑒別。