采用高分辨力實(shí)時(shí)灰階超聲和彩色多普勒血流成像(CDI)技術(shù)，可用于陰莖多種病變的檢查。目前，CDI已成為血管性陽萎診斷與鑒別診斷的重要檢測方法。

　　一、超聲解剖

　　陰莖由左右兩條陰莖海綿體和位于它們腹側(cè)的一條尿道海綿體構(gòu)成，左右陰莖海綿體被白膜包繞，并在勃起功能中起主要作用。雙側(cè)陰莖深動(dòng)脈是影響勃起功能的主要?jiǎng)用}，走行于左右側(cè)陰莖海綿體的中央，發(fā)出許多螺旋動(dòng)脈并與竇樣間隙(血竇)直接相通。海綿體竇樣間隙的血液，通過白膜下許多導(dǎo)靜脈由旋靜脈匯入陰莖背深靜脈回流。

　　二、儀器和方法

　　(一)儀器

　　使用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，兼有高靈敏度彩色多普勒血流顯像功能。探頭采用線陣探頭，頻率≥7MHz。

　　(二)檢查前準(zhǔn)備

　　1．診室應(yīng)安靜，較暗，減少圍觀人員。

　　2．探頭涂抹耦合劑后用塑料薄膜覆蓋探頭，必要時(shí)術(shù)者還需戴一次性乳膠手套，以防止探頭污染和交叉感染。

　　3．陽萎檢查的準(zhǔn)備：血管擴(kuò)張劑(常用罌粟堿30mg，加酚妥拉明lmg或前列腺素供陰莖海綿體內(nèi)注射用)及常規(guī)皮下注射用品(如T．B針、皮膚消毒劑等)。

　　(三)體位

　　仰臥位，充分暴露下腹部及會(huì)陰部。用紙巾將陰莖翻至腹前壁，使陰莖腹側(cè)朝上以接觸探頭并適當(dāng)予以固定。

　　(四)掃查方法

　　1．橫斷面有不同水平的橫斷面。左右陰莖海綿體斷面呈球形，尿道海綿體呈扁圓形。如測量陰莖深動(dòng)脈前后徑，宜選擇靠近陰莖根部的橫斷面。陰莖深動(dòng)脈位于左右海綿體的中央，呈小等號(hào)“=”形。

　　2．正中矢狀斷面是顯示前尿道長軸的理想切面，尿道顯示格外清晰。正中旁矢狀斷面是顯示左右側(cè)海綿體、觀察陰莖深動(dòng)脈長軸并進(jìn)行多普勒血流觀測的重要斷面。

　　三、正常聲像圖

　　1．尿道縱斷面呈細(xì)線樣較低水平回聲，位于尿道海綿體內(nèi)。尿道聲學(xué)造影(注入生理鹽水或利多卡因溶液)可使整齊光滑的尿道壁顯示清晰，呈細(xì)線樣高回聲。

　　2．海綿體縱斷面呈邊界整齊的條帶狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為中等水平均勻點(diǎn)狀回聲。陰莖深動(dòng)脈長軸斷面呈平行細(xì)線狀高回聲，勃起時(shí)顯示最清晰。

　　3．陰莖深動(dòng)脈測量正常值

　　(1)管徑：松弛狀態(tài)下，陰莖深動(dòng)脈內(nèi)徑為0．3—0．8mm，平均約0．5±0．1mm。海綿體內(nèi)注射血管擴(kuò)張劑5min后，血管直徑>O．7～O．8mm0

　　(2)多普勒頻譜參數(shù)

　?、偎沙跔顟B(tài)下，收縮期峰值流速VSP10-15cm／sc，注藥后VSPt>35cm／s。最高可達(dá)60cm／s。

　?、谧枇χ笖?shù)(RI)：松弛狀態(tài)下，RI值在1．0左右；注藥后，開始由于舒張期血流存在而RI<1．0，以后阻力指數(shù)逐漸升高。當(dāng)陰莖膨脹時(shí)，隨著VSP增高RI逐漸接近1．0。

　　四、陰莖疾病

　　(一)陰莖外傷

　　有陰莖挫傷和陰莖折斷兩種，后者系白膜破裂常伴有尿道損傷，患者往往有粗暴性交或勃起時(shí)外傷史。

　　聲像圖特點(diǎn)：陰莖各層組織厚度及連續(xù)性發(fā)生異常，局部可發(fā)現(xiàn)低回聲血腫。CDI觀察，可見異常血流信號(hào)分布。

　　(二)尿道狹窄

　　本病在兒童多為先天性。繼發(fā)性狹窄多由尿道損傷或炎癥所致。

　　聲像圖特點(diǎn)：尿道聲學(xué)造影或在排尿過程中進(jìn)行超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)狹窄段尿道壁局部增厚而不規(guī)則，管腔狹窄。部分患者尿道周圍海綿體纖維化和鈣化，回聲增強(qiáng)伴聲影。

　　(三)尿道結(jié)石

　　結(jié)石表現(xiàn)為尿道內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影。排尿過程中超聲檢查，能夠更加清晰顯示。

　　(四)尿道異物

　　超聲檢查有助于異物的顯示和定位。異物通常呈強(qiáng)回聲，伴有振鈴效應(yīng)或聲影。異物取出后作尿道聲學(xué)造影，可確定有無尿道管壁損傷。

　　(五)陽痿

　　超聲檢查為鑒別心理性陽痿和血管性陽痿提供有用的解剖學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)診斷信息。

　　1．動(dòng)脈性陽痿經(jīng)海綿體注藥后，每5min檢測和記錄一次，直至30mino若陰莖深動(dòng)脈收縮期血流峰值速度即VSP<25cm／s為重度陽痿，VSP為25-30cm／s為輕度陽痿，VSP>30cm／s及RI≥O．9可視為血管正常。

　　2．靜脈性陽痿注藥后，陰莖深動(dòng)脈峰值流速正常(VSP>30-35cm／s)。連續(xù)測試5—30min，頻譜始終呈單一低阻血流圖形，通常RI≤0．7，舒張期血流>5cm／s。

　　小結(jié)

　　超聲檢查前列腺可經(jīng)腹壁、會(huì)陰和直腸掃查，常見適應(yīng)征有：①良性前列腺增生：前列腺球形增大，內(nèi)外腺比例增加。②前列腺囊腫。③前列腺炎。④前列腺結(jié)石：多位于內(nèi)外腺交界處。⑤前列腺癌：可用于分期診斷。⑥前列腺結(jié)核：聲像圖多種多樣，不易與前列腺癌鑒別。陰囊及其內(nèi)容物超聲檢查的常見適應(yīng)癥有：①鞘膜積液：超聲是臨床最有效的影像診斷方法。②睪丸腫瘤：有助于小腫瘤的發(fā)現(xiàn)，并可檢查有無轉(zhuǎn)移等。③睪丸、附睪的炎癥和囊腫等病變。④睪丸扭轉(zhuǎn)：彩色多普勒檢查可示睪丸內(nèi)無血流或較健側(cè)明顯減少。⑤精索靜脈曲張。⑥陰囊外傷。⑦隱睪。此外，超聲尚可用于精囊及陰莖疾病的檢查。