“小黃人眼萌”

　　是前兩年風靡全球的卡通人物

　　大大的眼睛，呆萌的形象

　　尤其受到小朋友們的喜愛

　　然而

　　就在前不久

　　蘇北醫(yī)院接連遇兩位“小黃人”

　　他們出生還未滿一天

　　醫(yī)生就為他們進行了大換血

　　原來，這兩個寶寶因母嬰血型不符，患了溶血病，其中還有寶寶是“熊貓血”的溶血病。出生后他們的皮膚、眼睛都變成了黃色，黃疸指數(shù)一再飆升，成了“小黃人”，隨時有生命危險。

　　病例

　　“熊貓血”媽媽產(chǎn)下“小黃人”女兒

　　安徽陳女士（化名）今年37歲，是Rh陰性血，也就是俗稱的“熊貓血”?？墒勤w女士懷孕之路十分坎坷，她之前懷過11胎，出生了4個，存活的僅有一個目前已14歲的女兒。3月17日中午，陳女士成功誕下一個女嬰。

　　可出生兩小時后，孩子黃疸越來越嚴重。膽紅素從144μmol/L迅速飆升至153μmol/L。最后超出了新生兒膽紅素正常值的上限，趙女士眼看著自己的孩子膚色變黃，簡直是個“小黃人”。

　　病情

　　女孩患上溶血癥，黃疸“破表”

　　“新生兒出現(xiàn)的是溶血癥！”蘇北醫(yī)院兒科主任醫(yī)師朱玲玲說，由于母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，從而發(fā)生免疫反應，引起了溶血性疾病。“如果不予治療，大多情況嚴重患病的胎兒就會發(fā)生死亡。Rh溶血病也可導致新生嬰兒黃疸（皮膚、眼睛變黃）、貧血、大腦損傷、心衰甚至死亡。”更棘手的是，趙女士是“熊貓血”，新生兒患的是少見的“Rh溶血癥”。

　　什么是新生兒溶血??？

　　新生兒溶血病是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。有很多原因可以引起新生兒溶血。

　　目前人類已發(fā)現(xiàn)的２０個血型系統(tǒng)，發(fā)生新生兒溶血病的以ＡＢＯ系統(tǒng)最多，次為ＲＨ系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，所有分娩中大概有20%～30%的幾率會出現(xiàn)母嬰血型不合。

　　救治

　　兩臺手術同時進行，換掉嬰兒全身血

　　“這種情況一定要進行換血，不然新生兒隨時喪命。”朱玲玲說，新生兒體內紅細胞不停被破壞，血中膽紅素不斷產(chǎn)生，瀕臨高限，情況十分兇險，必須換血治療。就在此時，科室又接診了一個出現(xiàn)發(fā)生溶血癥的新生兒，是ABO溶血病。

　　當天晚上七點多，在專家組的帶領下，對“Rh溶血病”的新生兒和“ABO溶血病”的新生兒分別采用不同方法進行換血，一個是臍靜脈—外周靜脈換血術，一個是動靜脈同步換血術。“熊貓血本就稀缺，換血需要不少血量，體重每一公斤就需要換血180毫升，所以備血就花了不少時間。”朱玲玲介紹，“Rh溶血病”的新生兒出生時預留了8公分長的臍帶，術中通過臍靜脈換血，共輸血600毫升，相當于寶寶全身的血液都換了一遍。“兩臺換血術同時進行，整個換血過程較為順利。”

　　“熊貓血”陳女士的寶寶在換血。

　　另一臺換血術同時進行。

　　術后，兩個患兒生命體征平穩(wěn)，目前，他們仍在住院治療中。

　　提醒

　　出生后4-5天，警惕新生兒黃疸

　　“新生兒較為容易出現(xiàn)黃疸，是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，一般皮膚、粘膜及鞏膜為發(fā)黃。”朱玲玲介紹，70-80%的寶寶在未滿月期間，都容易出現(xiàn)新生兒黃疸。

　　一般來說，新生兒出現(xiàn)黃疸，第5-6日皮膚會恢復正常。但如果新生兒從生理性變?yōu)椴±硇渣S疸，特別是當血中膽紅素濃度超過340umol/L，此時，血中間接膽紅素可通過血腦屏障進入腦組織，影響腦細胞的能量代謝，很容易導致新生兒腦病，引起嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至可能引起死亡。朱玲玲提醒，新生兒黃疸高峰期為生后4-5天，因此出生后前三天出院的嬰兒，家長要尤其注意。

　　如何區(qū)分生理與病理性黃疸

　　生理性黃疸的特點病理性黃疸的特點

　　在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。黃疸出現(xiàn)過早，足月兒在生后24小時以內，早產(chǎn)兒在48小時以內出現(xiàn)黃疸。

　　黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。

　　若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12mg/dL，早產(chǎn)兒不超過15mg/dL。

　　黃疸程度較重，血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升幅度超過85.5μmol/L(5mg)。

　　足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內消退。黃疸進展快，即在一天內加深很多，持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)。

　　小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

　　黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg)。

　　剛生完寶寶的媽媽們和準媽媽們

　　以下幾點

　　你一定要了解！

　　如何判斷寶寶黃疸的嚴重性？

　　由于不同部位、不同面積的黃疸和體內膽紅素的水平存在一定的相關性，黃疸通常是從臉部、頭部先出，然后遍及全身，最后到手心腳心。在家里可以在自然光線下通過觀察寶寶皮膚黃染的程度來做一個粗略的判斷：

　　輕度黃染：只是面部黃染，可在家中觀察；

　　中度黃染：軀干部皮膚黃染，密切觀察，如有加重趨勢及時就診；

　　重度黃染：四肢和手足心黃染，這時必須到醫(yī)院就診。

　　寶寶黃疸注意事項？

　　1.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

　　2.新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。

　　3.若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

　　寶寶變成“小黃人”怎么辦？

　　1.光照療法

　　是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

　　2.換血療法

　　換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。

　　3.藥物治療

　　供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。