千古名方大柴胡湯，居然能治粉刺！

　　大柴胡湯

　　出處《傷寒論》。

　　方藥組成

　　柴胡12g，黃芩9g，芍藥9g，半夏9g，枳實(shí)9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。

　　病機(jī)

　　少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。

　　湯證脈癥

　　主癥：往來(lái)寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘。

　　兼癥：口苦，嘔不止，郁郁微煩，心下痞滿或脅熱下利。

　　舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃。脈弦有力。

　　禁忌：不可久服，以免傷脾胃。陰虛體質(zhì)不宜服用。

　　典型病案

　　粉刺案

　　占某，女，25歲，山西省唐都醫(yī)院會(huì)計(jì)。2015年1月4日初診。面部、前胸和后背紅斑，丘疹，部分丘疹上有膿頭，伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“痤瘡”，中西醫(yī)治療后皮損好轉(zhuǎn)。

　　刻診：近2個(gè)月無(wú)明顯誘因顏面部出現(xiàn)密集紅色斑丘疹，小囊腫，部分丘疹上有膿頭，少量結(jié)節(jié)，油膩感重，觸痛明顯。平素飲食可，睡眠一般，小便正常，月經(jīng)干凈1周，性格急躁，情緒不穩(wěn)，煩躁，少腹不舒，大便3~5日1行，干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。

　　中醫(yī)診斷：粉刺(痤瘡)，屬大柴胡湯證，方用大柴胡湯加減。

　　藥用：柴胡15g，黃芩9g，半夏9g，枳實(shí)9g，芍藥9g，大黃6g，桑葉10g，菊花20g，連翹20g，蒲公英30g，白芷10g，15劑，日1劑，水煎，分早晚飯后服。

　　2015年1月22日二診，15劑后顏面部大部分紅斑丘疹消失，囊腫結(jié)節(jié)變小，油膩感明顯減輕，大便日1行，少腹不適消失。上方去大黃、蒲公英，加郁金15g，香附15g以疏肝理氣，又開(kāi)10劑，服至第6劑時(shí)來(lái)電話告知月經(jīng)來(lái)潮，說(shuō)面部盡留有紅印，偶有1~2個(gè)新丘疹，告訴患者停用中藥，月經(jīng)干凈后5天再服完剩下4劑。4劑服后無(wú)新疹再出，來(lái)點(diǎn)告知停藥，囑患者平素保持良好心態(tài)，少食辛辣、甜膩、油炸之物。

　　按語(yǔ)

　　大柴胡湯是《傷寒論》仲景為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病證而設(shè)之方，湯方本癥以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、心下痞硬為主癥，兼有大便不解或協(xié)熱下利、舌苔黃，脈弦數(shù)有力。此案暢老從陽(yáng)明胃經(jīng)在顏面經(jīng)絡(luò)循行分布為局部辨證要點(diǎn)，從情緒煩躁、大便秘結(jié)兼癥辨別入手，為湯方辨證中辨兼癥識(shí)病機(jī)的典型思辨方法，辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，故用大柴胡湯而顯效。