2016年12月1日是第29個(gè)世界艾滋病日，今年艾滋病日的主題是“攜手抗艾重在預(yù)防”。

　　獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

　　是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV)所引起的傳染病，在我國(guó)傳染病防治法中被列為乙類(lèi)傳染病，屬于性傳播疾病。因免疫系統(tǒng)遭受HIV的毀滅性打擊，免疫功能遭到破壞而逐日低下，如果得不到有效控制，最終可導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。

　　感染途徑

　　HIV感染者、無(wú)癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者均是傳染源。經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑，尤其是男性同性戀經(jīng)肛門(mén)性交傳播是近年來(lái)我國(guó)新增艾滋病感染者的主要感染途徑。

　　同性戀、雙性戀、多性伴侶及亂交者，靜脈毒品者，多次接受輸血及血制品者，HIV/AIDS感染母親所生的嬰兒，以及處置HIV感染者并發(fā)生針刺傷等意外暴露的醫(yī)務(wù)人員是HIV感染高危人群。

　　艾滋病的常見(jiàn)癥狀

　　一般性癥狀

　　持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結(jié)腫大，體重下降在三個(gè)月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

　　呼吸道癥狀

　　長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)痰中帶血。

　　消化道癥狀

　　食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對(duì)這種腹瀉無(wú)效。

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽風(fēng)、偏癱、癡呆等。

　　皮膚和粘膜損害

　　彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。

　　腫瘤

　　可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波希氏肉瘤，可見(jiàn)紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤(rùn)性腫塊。

　　臨床表現(xiàn)

　　1

　　急性感染期

　　癥狀輕微易被忽視，急性起病時(shí)全身癥狀有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肌肉關(guān)節(jié)痛等，數(shù)天到2周癥狀消失，許多人不出現(xiàn)真正的急性感染期，此期可查到HIV抗原和病毒RNA，約2~6周抗-HIV才陽(yáng)性。

　　2

　　無(wú)癥狀病毒攜帶期（又稱(chēng)臨床潛伏期）

　　可持續(xù)2~10年或更長(zhǎng)，平均5年。部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。

　　3

　　艾滋病期

　　出現(xiàn)各種致命性的機(jī)會(huì)性感染和/或惡性腫瘤；一些患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、肢體癱瘓、進(jìn)行性癡呆等。

　?。?）機(jī)會(huì)性感染病原體如卡氏肺囊蟲(chóng)、弓形體、假絲酵母菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒和分支桿菌。

　?。?）卡波西肉瘤

　　診斷

　　1

　　血常規(guī)

　　可有正色素正細(xì)胞貧血，血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低；晚期常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少。

　　2

　　流式細(xì)胞學(xué)檢查

　　T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4+/CD8+T<1.0（正常1.2~1.5）。

　　3

　　確診的實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、俚鞍酌庖哂≯E法（WesternBlot法）檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性為確證結(jié)果；②HIV-RNA定量檢測(cè)≧2次陽(yáng)性。

　　4

　　明確診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。

　　藥物治療

　　抗病毒治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，重建患者的免疫系統(tǒng)，預(yù)防和減少機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的發(fā)生，有效緩解病情，延長(zhǎng)生存期。艾滋病抗病毒藥物治療強(qiáng)調(diào)要多種藥物聯(lián)合治療，俗稱(chēng)“雞尾酒療法”，但尚不能徹底清除病毒，患者需要終生用藥。目前國(guó)內(nèi)兔費(fèi)治療的一線方案為拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平。

　　抗病毒治療國(guó)際上有6大類(lèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，分述如下。

　　（1）核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等；去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司法夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。

　?。?）非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如奈韋拉平、依非韋倫等。

　　（3）蛋白酶抑制劑如洛匹那韋/利托那韋等。

　?。?）融合抑制劑

　　（5）整合酶抑制劑如雷特格韋

　?。?）CCR5拮抗劑。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　?。?）在1996年以前，為致命性疾病，一旦發(fā)展到艾滋病期，病死率100%，平均存活期僅12~18個(gè)月。有效的抗病毒治療后，患者可以長(zhǎng)期生存，恢復(fù)自身的正常社會(huì)功能。

　?。?）目前尚無(wú)有效的疫苗。應(yīng)根據(jù)HIV的傳播方式采取多種措施，減少傳播的風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化嚴(yán)格篩選和控制獻(xiàn)血、輸血等血液制品生產(chǎn)、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)；嚴(yán)禁注射毒品，提倡安全性行為。

　?。?）治療艾滋病的一線藥物目前是免費(fèi)提供給患者。

　?。?）治療有效性從臨床癥狀、病毒學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)三方面進(jìn)行評(píng)估，注意提高患者依從性，用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)。

　　艾滋病的預(yù)防

　　目前尚無(wú)預(yù)防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取預(yù)防措施。

　　嚴(yán)禁吸毒，不與他人共用注射器。

　　不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個(gè)人用品。

　　使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措施之一。

　　要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。