最近，你或許關(guān)注到了這類“顛覆性”的信息...

　　你的第一反應(yīng)是什么？

　　吃驚？質(zhì)疑？不明覺厲？

　　或者說被斷章取義，標(biāo)題黨了？

　　難道我們一直都被忽悠了嗎？

　　健康知識(shí)究竟應(yīng)該聽誰的？

　　我的健康我還能做主？

　　在11月5日于遼寧省大連市召開的醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇上，韓啟德院士發(fā)言的主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

　　第一：

　　“早發(fā)現(xiàn)、早治療”未必有效，普遍性癌癥篩查不應(yīng)提倡，要重視篩檢的負(fù)面效應(yīng)。

　　第二：

　　應(yīng)該著力研究進(jìn)展緩慢的惰性腫瘤，爭(zhēng)取找到好的簡(jiǎn)便診斷指標(biāo)。

　　第三：

　　不能把切除腫瘤組織和殺死癌癥細(xì)胞作為主要治療目標(biāo)，而要針對(duì)癌癥的病因來治療。

　　第四：

　　醫(yī)學(xué)診治指南來自客觀數(shù)據(jù)，但具體到患者個(gè)體，還需要綜合多方面情況；對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的“癌腫”不能采取“寧可錯(cuò)殺一百，也不放過一人”的輕率舉措。

　　第五：

　　衰老是癌癥最重要的病因，衰老不可避免，因此癌癥不可能消滅。

　　今天，我并不想表達(dá)自己的觀點(diǎn)，只想提供一些背景知識(shí)供大家參考。以便大家更好地理解韓啟德院士關(guān)于癌癥篩查的相關(guān)論述。

　　關(guān)于癌癥篩查：WHO怎么看？

　　據(jù)估計(jì)，全球大約1/3的癌癥通過早期檢測(cè)和及時(shí)治療是可能治愈的。在全面的癌癥控制規(guī)劃指導(dǎo)下，通過早期檢測(cè)可以治愈相當(dāng)數(shù)量的癌癥患者或顯著延長(zhǎng)其生存時(shí)間。如果缺少早期檢測(cè)環(huán)節(jié)，將會(huì)顯著增加癌癥治療成本，造成資源利用率降低，同時(shí)也會(huì)無故增加姑息治療的需求。

　　《癌癥控制：從理論到行動(dòng)·WHO行動(dòng)規(guī)劃指南·早期檢測(cè)》書中指出，

　　如果接受早期診斷和治療，每年成百萬的癌癥患者能夠避免過早死亡和病痛折磨。

　　早期檢測(cè)的理念是：癌癥被診斷的時(shí)間越早，被治愈的幾率越大。

　　癌癥早期檢測(cè)的目標(biāo)是：在癌癥仍然局限于原發(fā)部位，尚未擴(kuò)散到周圍組織和器官時(shí)及時(shí)檢測(cè)，甚至在某些部位檢測(cè)到癌前病變。

　　癌癥早期檢測(cè)項(xiàng)目包括兩個(gè)主要組成部分：

　　早期診斷是指在病情惡化前，普通百姓和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員能夠知曉癌癥的早期信號(hào)和癥狀，以促進(jìn)診斷。早期診斷能夠使后續(xù)治療措施更加簡(jiǎn)單、高效。有時(shí)候早期診斷也被稱為“降期”。

　　篩查是指采用篩查工具對(duì)假定無臨床癥狀人群開展系統(tǒng)化的檢測(cè)。篩查的目的在于找出提示某種癌癥異常癥狀的個(gè)體，這些人需要接受進(jìn)一步的檢查。

　　機(jī)會(huì)性篩查是在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中采用篩查工具非系統(tǒng)化地開展檢測(cè)活動(dòng)。癌前病變指在癌癥發(fā)病初期的組織異常變化，如不治療可能進(jìn)展為侵襲性癌。宮頸癌篩查工作的目的就是為了在這一階段檢測(cè)出癌癥。

　　早期檢測(cè)項(xiàng)目包括，通過教育提高公眾和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)癌癥可被早期檢測(cè)的意識(shí)。提高意識(shí)的目的在于，提高目標(biāo)人群中參與早期檢測(cè)項(xiàng)目者的比例。

　　關(guān)于癌癥篩查：美國(guó)怎么看？

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)癌癥早期檢測(cè)指南（最新）

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（TheAmericanCancerSociety）為大多數(shù)成年人推薦以下這些癌癥篩查指南。在一個(gè)人沒有任何癥狀之前，可以利用篩選檢查來發(fā)現(xiàn)癌癥。

　　乳腺癌

　　40-44歲的女性應(yīng)選擇利用乳腺鉬靶（乳房的X射線檢查）開始進(jìn)行年度的乳腺癌篩查，如果她們希望這樣做的話。

　　45-54歲的女性應(yīng)每年進(jìn)行乳腺鉬靶篩查。

　　55歲及更老的女性應(yīng)改為每2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶篩查，或者也可以繼續(xù)每年進(jìn)行篩查。

　　只要一個(gè)女性健康狀況良好，并預(yù)計(jì)能活10年或更長(zhǎng)，就應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行篩查。

　　所有女性應(yīng)該熟悉有關(guān)乳腺癌篩查的已知好處、局限性和潛在危害。她們也應(yīng)該知道她們?nèi)榉康耐ǔＭ庥^和感受，并及時(shí)把任何乳房的變化報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員。

　　有家族史、遺傳傾向，或某些其他危險(xiǎn)因素的女性應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行核磁共振篩查（屬于這一類女性的數(shù)量非常?。Ｅc醫(yī)護(hù)人員一起討論您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及您將會(huì)得到的最好篩查計(jì)劃。

　　結(jié)腸直腸癌和息肉

　　從50歲開始，無論男女都應(yīng)該做以下這些檢查計(jì)劃中的一種：

　　發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥的檢查

　　每5年進(jìn)行一次可屈性乙狀結(jié)腸鏡檢查，或

　　每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，或

　　每5年進(jìn)行一次雙重對(duì)比鋇灌腸檢查*，或

　　每5年進(jìn)行一次CT結(jié)腸成像檢查（模擬結(jié)腸鏡檢查）

　　主要用于發(fā)現(xiàn)癌癥的檢查

　　每年進(jìn)行一次愈創(chuàng)木脂大便隱血檢查（gFOBT），或

　　每年進(jìn)行一次大便免疫化學(xué)檢查（FIT），或

　　每3年進(jìn)行一次大便脫氧核糖核酸檢測(cè)（sDNA）

　  如果檢測(cè)結(jié)果呈陽性，您就應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查。

　  應(yīng)該使用在家取得的多個(gè)大便樣本進(jìn)行檢測(cè)。在醫(yī)院做的一個(gè)檢測(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如果檢測(cè)結(jié)果呈陽性，您就應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查。

　　如果您有條件，并愿意接受這些檢查的一種，那么這些用于發(fā)現(xiàn)早期癌癥和息肉的檢查應(yīng)該是您的首選。請(qǐng)與醫(yī)護(hù)人員討論哪一項(xiàng)檢查最適合您。

　　如果您有家族史或因其他因素而屬于結(jié)腸癌高危人群，您可能需要使用不同的篩查計(jì)劃表。與醫(yī)護(hù)人員一起討論您的病史，以及對(duì)您最好的檢測(cè)計(jì)劃。

　　宮頸癌

　　從21歲開始，應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌檢測(cè)。21歲以下的女性不需進(jìn)行檢測(cè)。

　　21-29歲的女性應(yīng)該每3年進(jìn)行一次宮頸抹片檢查（Paptest）。在這個(gè)年齡段，人類乳頭狀瘤病毒檢查（HPV）不需進(jìn)行，除非宮頸抹片檢查結(jié)果異常。

　　30-65歲的女性應(yīng)該每5年進(jìn)行一次宮頸抹片檢查和人類乳頭狀瘤病毒檢查（被稱為“聯(lián)檢”）。這是首選的方法，但是每3年單獨(dú)進(jìn)行一次宮頸抹片檢查也是可以的。

　　如果65歲以上的女性在過去10年里，定期宮頸癌檢測(cè)結(jié)果正常，那就不應(yīng)該再做宮頸癌檢測(cè)。一旦停止檢測(cè)，就勿需再次開始。有嚴(yán)重的宮頸癌前病變史的女性，應(yīng)該在至少診斷20年內(nèi)繼續(xù)檢測(cè)，即使檢測(cè)超過了65歲的年齡。

　　一個(gè)女性不是因?yàn)閷m頸癌切除了子宮及子宮頸（子宮全切術(shù)），并且她也沒有宮頸癌的歷史，也沒有嚴(yán)重的癌前病變，那么就不必再做檢測(cè)。

　　所有接種人類乳頭狀瘤病毒疫苗的女性仍然應(yīng)該遵循按年齡組推薦的篩查。

　　一些女性，因?yàn)樗齻兊膫€(gè)人健康史（艾滋病毒感染，器官移植，雌激素己烯雌酚暴露等），可能需要不同的宮頸癌篩查安排，可以就此和醫(yī)生進(jìn)行討論并作出選擇。

　　子宮內(nèi)膜（子宮）癌

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議：在更年期的時(shí)候，所有的女人都應(yīng)該被告知子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)和癥狀。女性應(yīng)該將任何意想不到的陰道出血或點(diǎn)狀出血報(bào)告給她們的醫(yī)護(hù)人員。依據(jù)個(gè)人不同的健康史，有些女性可能需要每年進(jìn)行一次子宮內(nèi)膜活檢。具體請(qǐng)與醫(yī)生討論。

　　肺癌

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)不建議對(duì)處于肺癌一般風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行肺癌檢測(cè)和檢查。但是，我們對(duì)那些由于吸煙而處于肺癌高危風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行篩查指導(dǎo)。如果您符合以下幾種情況，篩查可能適合您：

　　年齡在55-74歲之間

　　身體健康

　　至少有30包年的吸煙史，并仍然在吸煙，或在過去15年里戒了煙。（一個(gè)包年是指一個(gè)人已經(jīng)吸煙的年數(shù)乘以此人每天吸煙的包數(shù)所得的總量。某人每天吸一包煙吸30年即有30包年的吸煙史，相當(dāng)于某人每天2包吸15年。）

　　篩查是指做年度低劑量的CT胸部掃描（LDCT）。如果您符合以上所述，并想開始進(jìn)行篩查，與醫(yī)護(hù)人員談一談。

　　前列腺癌

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議男性與醫(yī)護(hù)人員討論，一起做出是否進(jìn)行前列腺癌檢查的明智決策。研究尚未證明檢查的潛在好處大于檢查和治療的危害。但我們相信，男性不應(yīng)該在沒有首先了解癌癥常識(shí)，或者不知道有關(guān)檢查、治療風(fēng)險(xiǎn)和可能好處的情況下接受檢查。

　　從50歲開始，男性就應(yīng)該和醫(yī)護(hù)人員談?wù)剻z查的利弊，這樣他們就可以決定進(jìn)行檢查是否是正確的選擇。

　　如果您是非洲裔美國(guó)人或有父親或哥哥在65歲之前患有前列腺癌，那您就應(yīng)該在45歲時(shí)開始與醫(yī)護(hù)人員討論此事。

　　如果你決定要做篩查，你應(yīng)該接受前列腺特異性抗原（PSA）的血液檢測(cè)，伴（或不伴）直腸檢查。而接受檢查的頻率取決于你前列腺特異性抗原（PSA）的水平。

　　癌癥相關(guān)的檢查

　　20歲以上的人要進(jìn)行定期健康檢查，癌癥相關(guān)的檢查應(yīng)該包括：健康咨詢，這取決于一個(gè)人的年齡和性別；還要包括甲狀腺癌、口腔癌、皮膚癌、淋巴結(jié)癌、睪丸癌、卵巢癌，以及除了癌癥之外其他疾病的檢查。

　　防癌小貼士

　　遠(yuǎn)離一切形式的煙草；

　　達(dá)到并保持健康的體重；

　　開始有規(guī)律的體育鍛煉；

　　保持飲食健康，吃足夠的水果和蔬菜；

　　限制您的飲酒量（如果您喝酒的話）；

　　保護(hù)您的皮膚；

　　了解您自己、您的家族史、以及您的風(fēng)險(xiǎn)；

　　定期進(jìn)行體檢和癌癥篩查。

　　關(guān)于癌癥篩查：中國(guó)怎么看？

　　《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》指出，到2017年，以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌為重點(diǎn)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%。完善重點(diǎn)癌癥的診療規(guī)范，推廣癌癥機(jī)會(huì)性篩查和規(guī)范化診療，逐步提高重點(diǎn)癌癥5年生存率，降低病死率。

　　《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查?；緦?shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)。到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

　　原衛(wèi)生部疾控局《癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》（2011年版）指出，五類高發(fā)癌癥（肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌、肝癌）的篩查方法分別為：

　　肺癌：低劑量螺旋CT；

　　乳腺癌：乳腺彩超和（或）鉬靶；

　　大腸癌：結(jié)腸鏡和病理活檢；

　　食管癌：食管鏡和病理活檢；

　　胃癌：胃鏡和病理活檢；

　　肝癌：甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)和彩超；

　　資料參考：

　　http://www.who.int/cancer/modules/en/

　　http://www.cancer.org/acs/groups/content/documents/document/acspc-046806.pdf

　　http://www.nhfpc.gov.cn/

　　結(jié)尾有話說

　　當(dāng)然，站在風(fēng)險(xiǎn)角度上，不可否認(rèn)的是。醫(yī)生會(huì)因怕漏診誤診的風(fēng)險(xiǎn)而過度篩查。對(duì)此給患者的精神和財(cái)力都有一定的影響。有時(shí)會(huì)抵消掉篩查的正向意義。

　　但不可否認(rèn)的是，公民對(duì)疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的意識(shí)在近年來逐步增強(qiáng)。而醫(yī)療新技術(shù)必然對(duì)包括癌癥在內(nèi)等一些慢性疾病的治療有著相當(dāng)正面的治療效果。

　　同時(shí)，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”提倡的是有針對(duì)性的癌癥篩查，而非盲目的“廣撒網(wǎng)”式的篩查。這樣不僅可以達(dá)到正向防御意義，更能避免不必要的傷害和負(fù)擔(dān)。