功能性不孕的中醫(yī)治療

　　育齡期婦女，夫婦同居1年以上，有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而未曾受孕；或曾經(jīng)有過妊娠，未避孕而后連續(xù)2年未孕，稱不孕癥。前者稱為原發(fā)性不孕癥，后者稱為繼發(fā)性不孕癥。

　　功能性不孕是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、下丘腦功能失調(diào)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、黃體功能不全（黃體發(fā)育不良、黃體過早退化、孕酮分泌不足），以及部分全身性疾病引起的子宮內(nèi)膜過薄或過厚，或卵泡不能發(fā)育成熟，或卵泡成熟后不能排出，或卵泡排出后，孕卵不能著床，或著床后發(fā)育障礙等。

　　治療原則

　　1.重整體，補腎為主，調(diào)陰陽，和臟腑，理氣血。

　　虛證：調(diào)腎陰陽，健脾益氣，補血養(yǎng)肝

　　實證：疏肝行氣，活血化瘀，和胃化濁

　　2.注意使用周期療法，結(jié)合月經(jīng)周期中不同時期的特點遣方用藥。原則上經(jīng)后宜補，排卵期和月經(jīng)將行時宜活血。

　　行經(jīng)期：調(diào)經(jīng)和血

　　內(nèi)膜增殖、卵泡發(fā)育期：補益精血

　　排卵期：通經(jīng)活血

　　黃體期：補益腎陽

　　行經(jīng)前期：行氣活血

　　分型治療

　　腎陽虛

　　主要癥狀：婚久未孕，月經(jīng)后期，經(jīng)量少，色淡，甚或閉經(jīng)不行，小腹冷，面色晦黯無華，腰酸肢冷，小便清長，夜尿多，性欲冷淡，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉遲或沉細弱。

　　治療原則：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。

　　處方用藥：右歸丸（《景岳全書》）化裁。

　　肉桂5g，制附子6g，熟地15g，山藥15g，當歸9g，枸杞子15g，補骨脂12g，巴戟天9g，菟絲子15g，鹿角片12g，淫羊藿9g，仙茅15g，肉蓯蓉15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　脾腎陽虛

　　主要癥狀：婚久不孕，經(jīng)期錯后，經(jīng)量少而色淡，甚或閉經(jīng)，腰膝冷痛，性欲減退，帶下量少甚或全無，四肢不溫，面色?白，精神倦怠，納少便溏，舌淡苔薄，脈沉細。

　　治療原則：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　處方用藥：毓麟珠（《景岳全書》）化裁。

　　菟絲子18g，杜仲、熟地黃、鹿角霜、炒白術(shù)各12g，人參15g，茯苓、當歸、焦白芍各9g，川芎5g，紫河車、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　腎陰虧虛

　　主要癥狀：不孕，月經(jīng)先期，經(jīng)量少而色偏紅，或經(jīng)前點滴出血，或后期量少，甚或經(jīng)閉不行，體瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴眼花，五心煩熱，急躁，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦。

　　治療原則：滋腎益陰，養(yǎng)沖助孕。

　　處方用藥：左歸丸（《景岳全書》）、養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加減。

　　生地、熟地、枸杞、菟絲子、山藥、女貞子、墨旱蓮、制首烏各15g，山茱萸、龜甲膠各12g，茺蔚子9g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　肝腎精血不足

　　主要癥狀：不孕，經(jīng)期錯后，月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)，腰膝酸軟，或伴足跟痛，頭暈耳鳴，體瘦而弱，眼眶偏黑，或伴面部色素沉著，舌淡苔薄白，脈沉細或尺弱（或伴生殖系統(tǒng)發(fā)育不良，排卵少或無排卵）

　　治療原則：補腎養(yǎng)肝，益沖助孕。

　　處方用藥：加味歸腎湯（《中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學》）加減。

　　枸杞子、制首烏、淮山藥、熟地黃、雞血藤各15g，菟絲子20g，山茱萸、黨參、當歸、肉蓯蓉、茺蔚子各12g，阿膠、紫河車各9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　腎虛肝郁

　　主要癥狀：婚久未孕，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量時多時少，或有痛經(jīng)，或經(jīng)前煩躁易怒，伴頭暈耳鳴，胸脅乳房或少腹脹痛，胸悶不舒，善嘆息，舌淡黯，苔薄白，脈細弦。

　　處方用藥：益腎解郁調(diào)沖湯（《中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學》）化裁。

　　熟地黃、鹿角片、淫羊藿、川斷、枸杞子各12g，當歸、白芍、制香附各9g，柴胡6g，淮山藥、菟絲子、玫瑰花、制首烏各15g，茺蔚子10g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　腎虛痰阻

　　主要癥狀：婚久不孕，月經(jīng)錯后，經(jīng)量少而色淡，甚或閉經(jīng)，帶多色白質(zhì)黏，體肥多毛，面色?白，伴頭暈胸悶嘔惡，腰酸腿軟，大便溏，舌淡胖，苔白膩，脈細滑。

　　治療原則：益腎健脾，化痰調(diào)沖。

　　處方用藥：益腎導痰調(diào)沖湯（《中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學》）化裁。

　　菟絲子、淫羊藿、淮山藥、益母草、黃芪各15g，鹿角片、黨參、海藻各12g，法半夏、陳皮各6g，石菖蒲、膽南星各5g，巴戟天、蒼術(shù)、白術(shù)、香附、當歸各9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　腎虛血瘀

　　主要癥狀：婚后多年不孕或繼發(fā)不孕，月經(jīng)后期，經(jīng)期延長，行經(jīng)不暢，或有血塊，甚或漏下不止，經(jīng)色淡黯，或經(jīng)期小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，四肢欠溫，舌淡黯，或舌邊有瘀點，脈弦細。

　　治療原則：補腎活血，調(diào)經(jīng)助孕。

　　處方用藥：益腎活血調(diào)沖湯（《中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學》）加減。

　　熟地、山藥、枸杞子、雞血藤、川斷、紫石英各15g，巴戟天、淫羊藿、當歸、懷牛膝、茺蔚子、覆盆子各12g，山萸肉、制香附各10g，菟絲子18g，紫河車、紅花各6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　寒凝瘀滯

　　主要癥狀：繼發(fā)不孕或婚久未孕，月經(jīng)錯后，量少而色黯，夾有血塊，帶下量多質(zhì)稀，少腹冷痛感，得溫痛減，大便溏薄，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細或沉滑。

　　治療原則：溫經(jīng)散寒，化瘀種子。

　　處方用藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）化裁。

　　小茴香、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、土鱉蟲各12g，肉桂、干姜各8g，當歸15g，沒藥10g，雞血藤20g。水煎服，每日1劑，早晚分服。