一、磁共振彌散成像的基本概念
1.彌散(diffusion):
是描述小分子在組織中微觀運動的物理概念,是分子等微觀顆粒由高濃度向低濃度彌散的微觀移動,即布朗運動,單位為mm2/s。
2.受限彌散:
彌散在生物體內(nèi)的表現(xiàn)。彌散運動將使溶液系統(tǒng)中的濃度梯度逐漸消失。但是,在生物體中細胞內(nèi)外或小器官內(nèi)外卻能保持不同的化學環(huán)境,這是由細胞膜的屏障作用決定的,也就是說,膜有阻礙分子自由通過的功能,從而使有些分子的跨膜彌散受到限制。受限彌散構(gòu)成了彌散成像的基礎。
3.彌散加權(quán)成像(diffusion-weightedMRimaging,DWI):
人體中70%是水,通常所說的彌散主要指水分子或含水組織的彌散。MR通過氫質(zhì)子的磁化來標記分子而不干擾它的彌散過程。在任一常規(guī)MR成像序列中加入彌散梯度突出彌散效應即可行彌散加權(quán)成像,可以對組織中水分子的彌散行為直接進行檢測。人體內(nèi)水分子彌散運動速率與狀態(tài)呈微米數(shù)量級的運動變化,與人體組織細胞的大小處于同一數(shù)量級。因此,彌散加權(quán)成像使MRI對人體的研究深入到細胞水平的微觀世界,反映著人體組織的微觀世界幾何結(jié)構(gòu)以及細胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)運等變化。
4.彌散張量成像(difussiontensorimaging,DTI):
在均質(zhì)的水中,水分子的彌散運動是一個三維的隨機運動,在不同的方向上彌散程度相同,稱為各向同性(isotropic)。而在人體組織中,水分子在三維空間的彌散要受多種局部因素如細胞膜及大分子物質(zhì)的影響。尤其在有髓鞘的神經(jīng)纖維中,水分子沿軸突方向的彌散速度遠大于垂直方向的彌散,此種有很強方向依賴性的彌散,即彌散的各向異性(anisotropic),即水分子的活動在各個方向上其彌散規(guī)律不是隨機均等的,而是有彌散方向的不均勻性。這個現(xiàn)象在腦白質(zhì)、骨骼肌、心肌等多種組織中均可見到。各向異性的程度用量化指標來測定,并用向量圖或彩色編碼來表示即為彌散張量成像。
二、彌散加權(quán)成像的原理及臨床應用基礎
在梯度磁場的情況下,彌散水分子中的質(zhì)子其橫向磁化發(fā)生相位位移,相位位移廣泛擴散、相互干擾導致MR信號衰減,這種衰減取決于彌散系數(shù)及磁場梯度強度。
彌散系數(shù)是組織的內(nèi)部特征,常用D表示。與自由彌散系數(shù)相比,組織彌散系數(shù)減小,那是因為組織水與自由水雖然以相同的速率進行彌散,但組織水遇到障礙(細胞內(nèi)或細胞間)后的持續(xù)碰撞使分子的位移速度變慢,彌散系數(shù)變??;另外組織水的表面分布著水化物和(或)排列著大分子,形成體積較大的團塊,這種團塊本身就不自由,使彌散運動的速度減慢,彌散系數(shù)變小。病理情況下組織的彌散系數(shù)將發(fā)生變化,這是彌散加權(quán)成像的病理生理基礎。
水分子在細胞外間隙的移動,受諸多因素的影響,如:液壓、濃度、滲透壓、溫度及細胞外間隙的幾何形狀等。在活體中,還受呼吸、脈搏搏動、腦脊液搏動等生理活動影響。故常用一個能反映整體組織結(jié)構(gòu)特征的“擴散常數(shù)”,即表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)來表示活體測到的彌散。在生物體內(nèi)彌散系數(shù)D受多種因素影響,很難精確測量,在用彌散加權(quán)成像測量分子運動時,常用表觀彌散系數(shù)ADC代替彌散系數(shù)D。
在彌散加權(quán)成像上,彌散加權(quán)的程度由彌散敏感因子(用b表示)決定,單位為s/mm2。彌散敏感因子b=Γ2G2δ2(Δ-δ/3)。Γ代表旋磁比,G、δ、Δ分別代表脈沖梯度的振幅、寬度和間隔。梯度脈沖的強度與分子的位移成正比,快速移動的分子有較大的位移,最終體素的信號強度包含移動質(zhì)子的T2信號及與彌散相關(guān)的信號下降。SI=SIo×EXP(-b×D),SIo代表b=0或T2WI時的信號強度值,b為彌散敏感因子的取值,D為彌散系數(shù)。由于D值難精確測量,進一步用ADC值代替D值,則公式衍變?yōu)镾I=SIo×EXP(-b×ADC)。ADC值與信號強度及b值的關(guān)系可用以下公式表示:ADC=Ln(S2-S1)/(b1-b2),S1、S2是不同為彌散敏感因子(b1、b2)下的信號強度,Ln為自然對數(shù)。ADC值增大,代表水分子彌散增加,而DWI信號降低,反之亦然。
三、彌散加權(quán)成像的序列
Stejskal與Tanner在1965年最早描述了DWI序列,他們應用一個自旋回波序列加上一個對稱的梯度脈沖,這個序列可測量在一段時間一個方向上的水分子位移。這個序列成像時間長(6~8min)并需心電門控,僅能研究一個方向上的彌散。如果要獲取人體的功能信息,或徹底消除運動(包括各種生理運動、自主或非自主運動)對圖像的影響,則需要30~50ms范圍內(nèi)的毫秒級成像?;夭ㄆ矫娉上瘢╡choplanarimaging,EPI)是目前臨床實際應用中最快的掃描技術(shù),能夠在幾十秒的時間內(nèi)獲得圖像重建所需要的原始空間數(shù)據(jù),可以在30ms之內(nèi)采集一幅完整的圖像,使每秒鐘獲取的圖像達到20幅。如此高的成像速度,就不僅能使運動器官“凍結(jié)”,以便于清晰地觀察膽囊、呼吸器官等的斷層圖像,而且不同b值的圖像容易獲得,這是進行彌散定量計算的基礎。
與一般磁共振成像系統(tǒng)相比較,對允許進行EPI成像的磁共振成像系統(tǒng)有以下要求:
?、賳未渭ぐl(fā)采集時間<30~100ms,梯度場強15~25mT/m,梯度切換時間為0.1~0.3ms。
②能將梯度產(chǎn)生的渦流減小的特殊射頻線圈。
③128相位編碼讀出時間≤0.6ms。
?、軓娏业幕瘜W移動偽影,需擁有良好的脂肪抑制技術(shù)來消除。
?、輳娏业拇呕瘋斡?,通過薄層掃描、縮短TE時間、應用SE-EPI等來改善。
典型的掃描參數(shù)如下:TR/TE10000-12000/100ms,b=0s/mm2,b=1000s/mm2,1次采集,矩陣128×64~128×128,F(xiàn)OV220~240mm,層厚5~8mm,成像時間1~2min,分辨率約1~2mm??焖俪上駵p少了搏動偽影,并可更精確測量ADC值。
四、影響彌散加權(quán)成像信號的因素
1.b值
即彌散敏感因子,DWI是在某一b值下測得的信號強度成像。隨著b值的增加,圖像的彌散權(quán)重加大,病變組織和正常組織之間的對比度增加,提高了DWI的敏感性;但是,高b值會使圖像信噪比降低,這是因為b值的增加主要是通過延長由梯度脈沖持續(xù)時間(δ)和梯度脈沖的間隔時間(Δ)來完成的,這樣使回波時間(TE)增加,而長TE使信號衰減。不同臟器組織的b值的選擇是不同的,主要取決于組織的TE時間。b值越大,越偏重于彌散像;b值越小,偏重于T2像。
2.ADC值
活體組織的ADC值受細胞內(nèi)外水的粘滯度、比例、膜通透性、溫度的影響。評價病變時,同時測量病變及對側(cè)相應部位的ADC,用rADC可部分消除對ADC值的個體差異。ADC值增大,代表水分子彌散增加,而彌散加權(quán)圖像(DWI)信號降低,反之亦然。ADC值的計算至少要有2個不同的b值,一般來說,采用的b值越多,并且最大和最小b值間的差別越大,系統(tǒng)誤差越小,測得的ADC值越準確。
3.各向同性和各向異性
彌散是一個矢量,具有方向,彌散過程為三維過程,在不同的方向上彌散程度相同,稱為各向同性。各向異性指水分子在某個位置上可以向任意一個方向運動。但是其向各個方向運動的量并不相同。如水分子在平行于神經(jīng)纖維的方向上較垂直方向上更易彌散。這點在腦白質(zhì)中尤為明顯。MRI上彌散信號是通過彌散梯度來編碼的,只有彌散位移通過梯度編碼的方向才能采集到信號,可通過改變彌散梯度的方向來觀察彌散的各向異性。
4.T2透過效應
DWI的MR表達方式甚多,如DWI,T2糾正過的DWI,ADC圖和eADC圖等。大多數(shù)DWIMR都用SE-EPIT2WI序列圖像,故這種序列形成的DWI的圖像對比,除具有因組織的ADC值不同而形成的圖像對比之外,還可能存在組織T2時間不同所形成的T2圖像對比。在DWI圖像上如有較明顯的T2圖像對比存在時,稱為T2透過效應。組織的ADC值降低時,即存在彌散受限或降低的情況時,DWI圖像上這些組織呈現(xiàn)為高信號。如果同時還有T2對比存在,即存在T2透過效應時,這些彌散受限組織在DWIMR圖像上信號更高,在急性腦梗死之類疾病作DWI檢查時,如存在T2透過效應,則圖像上梗死區(qū)的高信號更為突出,不但不影響疾病的診斷,可能還有利于疾病的顯示。然而在腫瘤等疾病中,由于腫瘤組織與正常組織ADC值差別本身就不甚明顯,T2透過效應的影響就可能影響疾病的診斷,形成彌散受限或降低的假陽性表現(xiàn),也即DWI高信號是T2透過效應所造成,而并不存在ADC值降低或彌散受限。因此,在腫瘤等疾病的DWI診斷和鑒別診斷中,消除T2效應是十分重要的。常規(guī)的消除T2透過效應的方法有兩種:即ADC值和eADC值。ADC圖是將ADC值按灰階排列(可加上偽彩)形成的圖像。eADC值圖,即指數(shù)彌散系數(shù),是通過DWI信號除以SE-EPIT2WI信號而獲得。
五、彌散加權(quán)成像常見的偽影
多是由于采用平面回波(EPI)造成的。
1.運動偽影:
EPI對運動十分敏感,因此,在掃描過程中嚴格控制受檢者的運動是非常必要的。
2.N/2鬼影:
是由于圖像強度的周期性波動而引起的。如果EPI系統(tǒng)提供的讀出梯度波形不理想、梯度開關(guān)誘發(fā)產(chǎn)生渦流、流動、場不均勻,以及奇偶回波的編碼梯度不準確,都會導致傅里葉轉(zhuǎn)換后的空間定位錯誤。最后使奇偶數(shù)回波相位編碼錯誤,表現(xiàn)為沿相位編碼梯度存在的雙影,又稱N/2鬼影。保證梯度的穩(wěn)定性是避免N/2鬼影所必須的,也可用相位校正法來盡量去除。
3.磁敏感性偽影:
EPI對磁敏感性與磁場不均勻性非常敏感。敏感性偽影出現(xiàn)在相位編碼方向,多出現(xiàn)在顱底近副鼻竇處、接近含氣腸管處、眶前部等磁感應性非常不同的組織間。磁敏感性偽影可通過勻場、薄層掃描、短TE等來進一步減少。
4.化學位移偽影:
由于編碼頻帶較窄,因而有明顯的化學位移偽影。如腹壁脂肪重疊于肝,可遮掩病變。
六、彌散成像的缺陷及不足
1.DWI圖像分辨率較低,矩陣多為128×128,腫瘤組織與周圍組織的對比均不如增強后的T1WI,在分析DWI圖像時應結(jié)合常規(guī)MRI。
2.血液灌注對ADC值的影響不能忽視,根據(jù)CT及MRI動態(tài)增強表現(xiàn),將實性腫塊分為富血供與乏血供兩類。發(fā)現(xiàn)在用小b值差(30s/mm2、300s/mm2)檢測病灶ADC值時,富血供病變ADC值高于乏血供病變;用大b值差(30s/mm2、1100s/mm2)則無此表現(xiàn)。由此可見,DWI及ADC值不僅反映組織的水分子彌散運動,而且還可能從某種程度上反映其血供情況,同時也提示血液灌注可能對低b值DWI影響較大,分析小b值彌散時要考慮這個因素。
3.小病灶漏診或ADC值不準為了計算出ADC值或擬合出ADC圖像,必須使用至少兩種不同b值采樣成像。二次成像時,若位置匹配不良或EPI產(chǎn)生嚴重的化學位移,將影響小病灶的ADC值準確測定或造成小病灶漏診。
4.嚴重圖像扭曲變形EPI對磁場不均勻極為敏感,在組織和含氣的界面易產(chǎn)生嚴重圖形扭曲變形,甚至導致無法獲取理想的ADC圖像。
5.EPI固有的特點使圖像產(chǎn)生各種各樣的偽影工作。
本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥5本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎;沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎;敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
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健客價: ¥3本品為大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素,適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作,由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。
健客價: ¥39用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥15潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎(克羅恩?。?/p> 健客價: ¥38
本品用于直腸型潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價: ¥2701.用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療:包括急性發(fā)作期的治療和防止復發(fā)的維持治療; 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。
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健客價: ¥268用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價: ¥40本品適用于治療潰瘍性腸炎的急性發(fā)作。
健客價: ¥650本品適用于治療潰瘍性腸炎的急性發(fā)作。
健客價: ¥1150消食化滯,健脾和胃。適用于乳、食停滯,厭食及缺鐵、缺鋅等癥。
健客價: ¥15潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎(克羅恩病)。
健客價: ¥40用于潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病急性發(fā)作期的治療。
健客價: ¥265潰瘍性結(jié)腸炎(炎癥伴潰瘍)的急性期治療和預防復發(fā)的維持治療,以及括動性克羅恩病的癥狀改善治療。
健客價: ¥630傷寒和其他沙門菌屬感染:為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物,由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應用本品,如病情嚴重,有合并敗血癥可能時仍可選用等。請詳見小盒。
健客價: ¥28清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結(jié)石,腎盂結(jié)石,膀胱結(jié)石,輸尿管結(jié)石。
健客價: ¥18主要適用于金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮膚、軟組織和膽道感染,也可用于支原體肺炎。
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健客價: ¥81.本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應用。2.由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴重,僅在病原
健客價: ¥6.49溫陽補腎。主治用于腎氣虧虛,陽氣不足所致的陽萎、早泄、遺精或弱精癥。
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