輸尿管結(jié)石特點
輸尿管結(jié)石絕大部分來源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落導致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見。有輸尿管狹窄、異物、憩室等誘發(fā)因素時,尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。
輸尿管結(jié)石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%。臨床多見于青壯年,20~40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50~60%。輸尿管結(jié)石之上尿流均能造成梗阻和擴張積水,并危及患腎,嚴重時會使腎功能漸漸喪失。
輸尿管結(jié)石的診斷
輸尿管結(jié)石的正確診斷不僅是肯定有無結(jié)石,還要確定結(jié)石的大小、位置,兩側(cè)腎的功能和腎積水的程度,有無感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索。在疼痛發(fā)作時肋脊區(qū)有壓痛、叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結(jié)石能在陰道穹窿處觸及。
90%以上的輸尿管結(jié)石在尿路平片上可被顯示,草酸鈣顯示最佳,但需與腹腔淋巴腺鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石和骨島角相鑒別。靜脈尿路造影主要了解結(jié)石的部位和腎功能與有無積水,必要時行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查,均能進一步了解腎功能情況。
膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結(jié)石處受阻,并拍平片鈣化陰影在導管的同一平面,即能肯定輸尿管結(jié)石的診斷。陰性結(jié)石用空氣為對比劑作逆行造影攝片,則可顯示結(jié)石的存在。CT及B型超聲檢查有助于對X線平片不顯影結(jié)石的診斷。
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