唇腭裂患兒在乳牙列期的頜骨畸形主要表現(xiàn)是上頜牙弓塌陷和扭轉(zhuǎn),是因為單側(cè)唇腭裂外側(cè)的小骨段是游離的,與犁骨和鼻中隔沒有接觸,而健側(cè)骨段與梨骨和鼻中隔接觸,鼻中隔的發(fā)育可潛在性地影響健側(cè)骨段的位置,最終使小骨段內(nèi)陷,前頜骨區(qū)向上向外扭轉(zhuǎn)。
在新生兒期接受過PNAM矯治的唇腭裂患兒,乳牙列期的治療主要是充分利用生長潛力達(dá)到阻斷性或引導(dǎo)性矯治,即保持PNAM的治療效果,誘導(dǎo)頜骨的正常發(fā)育。
對伴有頜骨畸形的唇腭裂患兒,乳牙列期矯治目的主要是矯正上頜牙弓的塌陷和扭轉(zhuǎn),內(nèi)容包括側(cè)向擴(kuò)大和前方擴(kuò)大。矯治方法有開展型方弓絲固定矯治,上頜開展鋪弓固定矯治,螺絲擴(kuò)弓固定矯治,Quadhelix矯治器,Cleat矯治器,分裂簧矯治器,無簧矯治器等。治療過程中要考慮抵抗不良肌力,使矯治的力擴(kuò)展到上頜骨腭突及牙槽突。
唇腭裂患兒乳牙期的早期矯治時間從4歲開始,矯治內(nèi)容主要包括上頜前方牽引、上頜快速擴(kuò)弓等,旨在糾正頜骨矢狀向及水平向不調(diào),引導(dǎo)其協(xié)調(diào)發(fā)育。
糾正前牙反合——上頜前方牽引
組成:
1.外牽引裝置即面罩:對下頜、髁突施以向后向上的力;
2.內(nèi)上頜夾板式合墊(鄰間鉤固位):口內(nèi)合墊使用玻璃離子粘接劑粘接在牙齒上,阻止牙齒的移動;
3.外彈性牽引皮圈:通過皮圈連接牽引鉤與口外面罩,實(shí)現(xiàn)前牽引。
后牙反合的糾正——上頜快速擴(kuò)弓器。乳牙列期仍有生長潛力,后牙反頜應(yīng)在此期行功能性矯治。