孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)屬于神經(jīng)發(fā)育障礙,根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》,其核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1.在多種場(chǎng)所下,社交交流和社交互動(dòng)方面存在持續(xù)性缺陷。2.受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。
近年來孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率有上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的患病率已接近人群的1%。孤獨(dú)癥譜系障礙常與智力損害(共病率38%)、注意缺陷/多動(dòng)障礙、行為問題(如異食癖)、抑郁障礙等精神障礙共病,也常見與癲癇、睡眠問題、便秘等軀體疾病共病。
新墨西哥大學(xué)(UNM)心理學(xué)行為科學(xué)中心的Clark醫(yī)生,在PsychiatricAnnals雜志上發(fā)表了一例個(gè)案報(bào)道,詳細(xì)匯報(bào)了一位孤獨(dú)癥譜系障礙并發(fā)異食癖患者,吞食異物引起米勒氏鏈球菌感染、繼發(fā)性肝膿腫、腸道異物的診斷過程?;颊咭蚱錈o口語與智力發(fā)育障礙,給診斷帶來了困難。
病例詳情
患者男,18歲,孤獨(dú)癥譜系障礙,并發(fā)癲癇與嚴(yán)重智力障礙。因步行困難,嘔吐、顫栗、精力減退、活動(dòng)減少就診。
患者體溫38.2℃,躁動(dòng)不安,隔日升高到39.2℃。WBC22.07×109,血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶65mmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶63mmol/L。
體格檢查中,腸鳴音活躍,腹部柔軟無腫脹、無觸痛,其余未見異常。頭部CT與腰椎穿刺未見異常。
腹部超聲波檢查顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生,無膽道疾病。初期血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)無菌體生長(zhǎng)。血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)、傳染性單核細(xì)胞增多癥檢測(cè)、人類免疫缺陷病毒檢測(cè)、乙肝、丙肝病毒檢測(cè)均為陰性。且經(jīng)考慮后,排除抗癲癇藥物對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶升高的影響。
入院第三天,腹部與骨盆CT顯示肝右葉有一9.7×8.3cm的膿腫(圖1),于盲腸和升結(jié)腸可見一長(zhǎng)形金屬制異物。
在使用介入性放射對(duì)膿腫進(jìn)行穿刺引流后,給患者膿腫部位插入引流管。流體經(jīng)培養(yǎng)檢出米勒氏鏈球菌,于是使用頭孢曲松治療。病人在經(jīng)治療后迅速退熱,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。
經(jīng)詢問患者家屬,該患者在疲累或癲癇發(fā)作期有異食行為,且經(jīng)常損壞勺子。
27日后肝臟引流管拔除,CT顯示肝無殘余膿腫,且在隨后八個(gè)月的觀察中沒有復(fù)發(fā)跡象。
案例討論
該患者肝部經(jīng)查有米勒氏鏈球菌引發(fā)的肝膿腫,由于患者沒有糖尿病、肝硬化、酗酒等風(fēng)險(xiǎn)因素,膽囊未見異常,因而考慮是由于腸道異物造成的細(xì)菌感染引起該膿腫。勺柄疑在腸道內(nèi)造成X射線不可見的損傷,細(xì)菌經(jīng)血液傳播至肝部導(dǎo)致肝膿腫。
該患者為共病智力障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體,此類患者常伴有諸如異食癖、進(jìn)攻行為、突然發(fā)怒、破壞性行為、自傷行為等行為問題,部分行為可能源于外部刺激或情緒上的不適,患者需要通過自我刺激排解。
異食癖在智力發(fā)育障礙人群中的發(fā)生率在4%到26%之間,而在伴隨智力障礙的孤獨(dú)癥患者中,發(fā)生率高達(dá)60%,該行為會(huì)給患者健康帶來潛在危險(xiǎn)。
即使在智力正常的患者病例中,由于癥狀不明顯、CT結(jié)果無異常、無吞食異物的記憶等原因,也會(huì)存在診斷延遲的情況,加之孤獨(dú)癥患者往往由于交流障礙難以描述軀體不適,給診斷帶來進(jìn)一步困難。
在診斷時(shí),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詢問其監(jiān)護(hù)人該患者的行為問題史、頻度以及過往行為問題與軀體不適的聯(lián)系。
此外,若異食癖患者出現(xiàn)不明確的軀體臨床癥狀,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)病變(如肝膿腫),并予以醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥199溫補(bǔ)腎陽,化氣行水。用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。
健客價(jià): ¥11壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,神經(jīng)衰弱,小便頻數(shù),風(fēng)濕骨痛。
健客價(jià): ¥9.8壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,小便頻數(shù),風(fēng)濕骨痛,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥19補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。
健客價(jià): ¥19舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥135對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥11壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,小便頻數(shù),風(fēng)濕骨痛,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥4.9壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,小便頻數(shù),風(fēng)濕骨痛,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥9.9益氣化瘀。用于冠心病、腦動(dòng)脈硬化氣滯血瘀證、癥見胸痛,痛有定處,胸悶憋氣;或眩暈、心悸、氣短、乏力,舌質(zhì)紫暗。
健客價(jià): ¥68清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥46舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥304適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃體炎、咽炎鼻竇炎 ,下呼吸道感染,急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎 ,皮膚軟組織感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。
健客價(jià): ¥3.8益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥20本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥56養(yǎng)心安神。適用于心陰不足所致的神經(jīng)衰弱,癥見失眼多夢(mèng)、心悸。
健客價(jià): ¥20益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥78滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價(jià): ¥13.9滋陰清熱。用于潮熱盜汗,口干咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
健客價(jià): ¥11.5本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥490順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧,心悸氣短,自汗。
健客價(jià): ¥4.5滋陰降火,用于陰虛火旺,潮熱盜汗,咳嗽,耳鳴遺精。
健客價(jià): ¥15.5益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結(jié)代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價(jià): ¥10.5