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孤獨(dú)癥伴異食癖診療時(shí)應(yīng)注意什么?

2018-12-26 來源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率有上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的患病率已接近人群的1%。孤獨(dú)癥譜系障礙常與智力損害(共病率38%)、注意缺陷/多動(dòng)障礙、行為問題(如異食癖)、抑郁障礙等精神障礙共病,也常見與癲癇、睡眠問題、便秘等軀體疾病共病。

孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)屬于神經(jīng)發(fā)育障礙,根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》,其核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1.在多種場(chǎng)所下,社交交流和社交互動(dòng)方面存在持續(xù)性缺陷。2.受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。

近年來孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率有上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的患病率已接近人群的1%。孤獨(dú)癥譜系障礙常與智力損害(共病率38%)、注意缺陷/多動(dòng)障礙、行為問題(如異食癖)、抑郁障礙等精神障礙共病,也常見與癲癇、睡眠問題、便秘等軀體疾病共病。

新墨西哥大學(xué)(UNM)心理學(xué)行為科學(xué)中心的Clark醫(yī)生,在PsychiatricAnnals雜志上發(fā)表了一例個(gè)案報(bào)道,詳細(xì)匯報(bào)了一位孤獨(dú)癥譜系障礙并發(fā)異食癖患者,吞食異物引起米勒氏鏈球菌感染、繼發(fā)性肝膿腫、腸道異物的診斷過程?;颊咭蚱錈o口語與智力發(fā)育障礙,給診斷帶來了困難。

病例詳情

患者男,18歲,孤獨(dú)癥譜系障礙,并發(fā)癲癇與嚴(yán)重智力障礙。因步行困難,嘔吐、顫栗、精力減退、活動(dòng)減少就診。

患者體溫38.2℃,躁動(dòng)不安,隔日升高到39.2℃。WBC22.07×109,血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶65mmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶63mmol/L。

體格檢查中,腸鳴音活躍,腹部柔軟無腫脹、無觸痛,其余未見異常。頭部CT與腰椎穿刺未見異常。

腹部超聲波檢查顯示肝局灶性結(jié)節(jié)增生,無膽道疾病。初期血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)無菌體生長(zhǎng)。血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)、傳染性單核細(xì)胞增多癥檢測(cè)、人類免疫缺陷病毒檢測(cè)、乙肝、丙肝病毒檢測(cè)均為陰性。且經(jīng)考慮后,排除抗癲癇藥物對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶升高的影響。

入院第三天,腹部與骨盆CT顯示肝右葉有一9.7×8.3cm的膿腫(圖1),于盲腸和升結(jié)腸可見一長(zhǎng)形金屬制異物。

在使用介入性放射對(duì)膿腫進(jìn)行穿刺引流后,給患者膿腫部位插入引流管。流體經(jīng)培養(yǎng)檢出米勒氏鏈球菌,于是使用頭孢曲松治療。病人在經(jīng)治療后迅速退熱,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

經(jīng)詢問患者家屬,該患者在疲累或癲癇發(fā)作期有異食行為,且經(jīng)常損壞勺子。

27日后肝臟引流管拔除,CT顯示肝無殘余膿腫,且在隨后八個(gè)月的觀察中沒有復(fù)發(fā)跡象。

案例討論

該患者肝部經(jīng)查有米勒氏鏈球菌引發(fā)的肝膿腫,由于患者沒有糖尿病、肝硬化、酗酒等風(fēng)險(xiǎn)因素,膽囊未見異常,因而考慮是由于腸道異物造成的細(xì)菌感染引起該膿腫。勺柄疑在腸道內(nèi)造成X射線不可見的損傷,細(xì)菌經(jīng)血液傳播至肝部導(dǎo)致肝膿腫。

該患者為共病智力障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙個(gè)體,此類患者常伴有諸如異食癖、進(jìn)攻行為、突然發(fā)怒、破壞性行為、自傷行為等行為問題,部分行為可能源于外部刺激或情緒上的不適,患者需要通過自我刺激排解。

異食癖在智力發(fā)育障礙人群中的發(fā)生率在4%到26%之間,而在伴隨智力障礙的孤獨(dú)癥患者中,發(fā)生率高達(dá)60%,該行為會(huì)給患者健康帶來潛在危險(xiǎn)。

即使在智力正常的患者病例中,由于癥狀不明顯、CT結(jié)果無異常、無吞食異物的記憶等原因,也會(huì)存在診斷延遲的情況,加之孤獨(dú)癥患者往往由于交流障礙難以描述軀體不適,給診斷帶來進(jìn)一步困難。

在診斷時(shí),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詢問其監(jiān)護(hù)人該患者的行為問題史、頻度以及過往行為問題與軀體不適的聯(lián)系。

此外,若異食癖患者出現(xiàn)不明確的軀體臨床癥狀,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)病變(如肝膿腫),并予以醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

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