對(duì)于難治性抑郁癥的概念，還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是：

首先，要符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一般要求應(yīng)用比較權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，比如ICD-10、CCMD3、DSM-IV等，我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)上常見(jiàn)的各種抑郁測(cè)試量表，只能作為參考，并沒(méi)有診斷意義。）。

其次，應(yīng)用兩種或兩種以上抗抑郁藥治療無(wú)效或收效甚微。

這里有三個(gè)要點(diǎn)：

1)經(jīng)過(guò)不同種類的抗抑郁藥治療。

這里的不同種類是指具有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、不同作用機(jī)制的抗抑郁藥。如果應(yīng)用氟西汀治療無(wú)效，換用帕羅西汀仍然無(wú)效，不能認(rèn)定為難治性抑郁癥，因?yàn)榉魍『团亮_西汀都是SSRIs類抗抑郁藥，治療抑郁癥的作用機(jī)制是一樣的。

2)要求足量

如果用氟西汀20mg一天治療無(wú)效，不能認(rèn)定氟西汀無(wú)效，也就不能作為判斷難治性抑郁癥的依據(jù)，必須用到治療劑量的上限才行（一般按說(shuō)明書(shū)建議的最大劑量，必要時(shí)測(cè)血藥濃度）。

3)要求足療程

也就是每個(gè)藥應(yīng)用的時(shí)間要足夠長(zhǎng)，一般需要6周以上。

以上幾點(diǎn)必須同時(shí)滿足，才認(rèn)為是難治性抑郁癥。

下面我們舉例說(shuō)明：

某患者每天吃一粒氟西汀，一個(gè)月后無(wú)效，增加到每天2粒，觀察2周，仍無(wú)效，此時(shí)雖然滿足6周的療程，但因?yàn)閯┝繘](méi)有達(dá)到上限，需要繼續(xù)增加氟西汀劑量，如果增加到3粒，再觀察2周，仍然無(wú)效，則可以認(rèn)為氟西汀對(duì)該患者無(wú)效。這樣，我們總共用8周時(shí)間，知道了氟西汀對(duì)該患者無(wú)效。

接下來(lái)我們換成米氮平，經(jīng)過(guò)足量足療程的治療后仍然無(wú)效，那么我們就可以認(rèn)定該患者為難治性抑郁癥了。

這是一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，只用了2種藥就明確了一個(gè)難治性抑郁癥的診斷。但其實(shí)在臨床實(shí)踐中，很多患者的治療都沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，不規(guī)范的治療會(huì)導(dǎo)致各種情況的出現(xiàn)，給我們的判斷造成干擾。但只要我們抓住要點(diǎn)，判斷起來(lái)就不算太難了。

按照本文所說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，真正的難治性抑郁癥患者其實(shí)只占抑郁癥患者的10%-20%。很多自以為是難治性抑郁癥的患者，其實(shí)只是治療的不規(guī)范。比如很多患者稱已經(jīng)用遍了各種抗抑郁藥，所有藥物都對(duì)他無(wú)效，但仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，他每種藥用的都不規(guī)范，要么療程不夠，要么劑量不足。其實(shí)只要把他用過(guò)的某種藥的劑量加大，療程足夠就可能治好，這種情況還不算難治性抑郁癥。

只有同時(shí)符合上面的所有要點(diǎn)，才算難治性抑郁癥。下面我們總結(jié)一下：

符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（廢話，不是抑郁癥還說(shuō)啥呀）。

經(jīng)過(guò)至少2種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)或者不同作用機(jī)制的抗抑郁藥經(jīng)過(guò)足量足療程的治療，無(wú)效或收效甚微（也是廢話，要是有效也不用說(shuō)了）。

所以，理解了之后，只要記住重點(diǎn)“至少2種不同種類的抗抑郁藥，足量足療程治療”，其他的都是誰(shuí)都知道的廢話，但是作為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?，卻又是不可缺少，而且容易忽視的問(wèn)題。比如說(shuō)，有一部分所謂的“難治性抑郁癥”，最后復(fù)核診斷之后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是其他疾病導(dǎo)致的抑郁，根本不是真正的抑郁癥。

好了，今天的文章結(jié)束。

接下來(lái)我會(huì)和大家一起分析一下難治性抑郁癥的原因和難治性抑郁癥的治療方法，敬請(qǐng)關(guān)注。也歡迎抑郁癥患者或家屬加我微信，分享自己的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，幫助大家少走彎路。