當(dāng)好精神科醫(yī)生，必需會(huì)處理這七大問(wèn)題！

2017-09-25 來(lái)源：精醫(yī)聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神障礙在前驅(qū)期常表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁等非特異性癥狀，隨著病程的演進(jìn)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)一些特征性的精神病性癥狀。因此早期識(shí)別精神障礙需要熟練掌握方法學(xué)及精神病理

　　精神科問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，僅就一般問(wèn)題而言，常常涉及精神疾病的早期識(shí)別與復(fù)發(fā)先兆、接診注意事項(xiàng)、服用精神藥物的注意事項(xiàng)、精神障礙與遺傳、精神障礙患者定期復(fù)診的必要性以及隱匿性抑郁等問(wèn)題。其復(fù)雜程度和診斷難度遠(yuǎn)高于一般的軀體疾病。所以，要當(dāng)好精神科醫(yī)生，這七大常見(jiàn)問(wèn)題必須要會(huì)處理。

　　接診精神病人的注意事項(xiàng)

　　精神障礙患者與正常人在思維、情感及行為模式方面存在差異，所以接診時(shí)應(yīng)該特別注意下列幾點(diǎn)。

　　1.安全

　　精神障礙患者可能認(rèn)為周圍都是壞人或準(zhǔn)備對(duì)其不利，所以給予患者安慰及關(guān)心非常必要，注意保護(hù)患者安全，另一方面，醫(yī)生也要注意觀察患者的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有沖動(dòng)攻擊傾向時(shí)要注意自我保護(hù)，以免被患者傷害。

　　2.尊重

　　某些精神障礙患者的思維內(nèi)容可能荒誕無(wú)稽，作為醫(yī)生要以和藹及尊重的態(tài)度與患者交流，切忌反駁甚至譏笑患者荒謬的思維內(nèi)容。

　　3.注重溝通技巧

　　在尊重、關(guān)心患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行晤談，充分利用溝通技巧，了解患者感知環(huán)境的模式、斷推理方式、真實(shí)的內(nèi)心感受等，讓患者充分講出自己的真實(shí)體驗(yàn)。

　　4.與家屬交談

　　向知情人了解患者在院外的生活狀況，尤其是否有言語(yǔ)紊亂、自語(yǔ)自笑、自殺觀念或自殺行為及生活懶散等表現(xiàn)。

　　精神障礙的早期識(shí)別

　　精神障礙在前驅(qū)期常表現(xiàn)為失眠、焦慮、抑郁等非特異性癥狀，隨著病程的演進(jìn)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)一些特征性的精神病性癥狀。因此早期識(shí)別精神障礙需要熟練掌握方法學(xué)及精神病理

　　首先，在方法學(xué)方面，注意掌握“縱橫交錯(cuò)兩個(gè)比較”，縱向比較是指將患者目前與既往的精神狀況進(jìn)行比較，橫向比較是指把患者的思維、情感表達(dá)方式、行為模式與相同社會(huì)背景的正常人進(jìn)行比較；在比較中如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯偏離常態(tài)的思維、情感及行為，或者患者目前在思維、情感及行為等模式與其既往模式出現(xiàn)了明顯的不同，如敏感多疑、自言自語(yǔ)、無(wú)故哭笑等，以至于至親好友都難以理解患者的所作所為和所思，這時(shí)就應(yīng)該考慮患者可能存在精神障礙。

　　其次，在精神病理學(xué)方面，一旦發(fā)現(xiàn)患者有幻覺(jué)、妄想、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感過(guò)漲或低落、意志行為減退或紊亂、自知力缺乏等癥狀，就應(yīng)該考慮患者可能患有精神障礙。

　　精神障礙患者復(fù)發(fā)的先兆

　　高復(fù)發(fā)率是多數(shù)精神障礙的特點(diǎn)，正確識(shí)別精神障礙患者復(fù)發(fā)的先兆，既能使病人得到及時(shí)治療，又能減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。精神障礙患者復(fù)發(fā)一般有以下先兆。

　　1.類似神經(jīng)衰弱的癥狀

　　頭痛、失眠、多夢(mèng)，注意力不集中，倦怠乏力。

　　2.情緒反常

　　無(wú)故發(fā)笑，性情變得冷淡，無(wú)故緊張、害怕、興奮或憂郁。

　　3.意志減退

　　從原來(lái)積極熱情、好學(xué)上進(jìn)，變得做事馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻ぬ訉W(xué)，生活變得懶散，不修邊幅。

　　4.動(dòng)作行為異常

　　沉默不語(yǔ)，發(fā)呆發(fā)愣，孤僻，對(duì)空叫罵，自言自語(yǔ)，或做些莫明其妙、令人費(fèi)解的動(dòng)作。

　　5.拒絕服藥

　　既往規(guī)律服藥，突然開(kāi)始強(qiáng)調(diào)病情巳經(jīng)治愈無(wú)需服藥，自行減藥或停藥，拒不聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

　　服用精神藥物后的注意事項(xiàng)

　　1.避免勞累

　　抗精神病藥可能導(dǎo)致肌肉緊張或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、血壓降低或直立性低血壓，抗焦慮藥多有肌松作用，導(dǎo)致頭暈、肌無(wú)力等，勞累可加重上述藥物不良反應(yīng)，誘發(fā)肌肉拉傷、摔倒致傷等意外。

　　2.避免高空、機(jī)械操作或駕駛

　　精神藥物可影響工作執(zhí)行能力、反應(yīng)速度和操作能力，若服精神藥物后從事這些工作，容易出現(xiàn)差錯(cuò)或意外。

　　3.避免飲酒和吸煙

　　飲酒可加重藥物對(duì)大腦的抑制，吸煙可影響某些精神藥物的代謝速度，對(duì)治療造成不良影響，不利于早日康復(fù)。

　　4.避免快速增減藥物劑量

　　逐級(jí)增減藥物劑量，可避免血藥濃度大幅度波動(dòng)，減少藥物不良反應(yīng)或停藥反應(yīng)，降低誘發(fā)癒病發(fā)作及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

　　5.避免藥物依賴

　　長(zhǎng)期服用苯二氮類藥物的患者一旦突然停服，可出現(xiàn)失眠、心擇、壓抑沮喪、乏力、震顫等不適，再次服用該藥后上述不適很快緩解，停藥則不適感再次出現(xiàn)并持續(xù)存在或加重，對(duì)該藥產(chǎn)生精神及生理依賴。為避免藥物依賴的發(fā)生，要單一、短期用藥，如必須使用此類藥物，可定期調(diào)換藥物品種。

　　6.定期體檢

　　長(zhǎng)期服藥者應(yīng)定期査心電圖、腦電圖、相關(guān)血液學(xué)檢查、血藥濃度監(jiān)測(cè)等。

　　7.堅(jiān)持服藥

　　全病程治療，即便在疾病的穩(wěn)定期也應(yīng)保持最低有效治療劑量，避免疾病復(fù)發(fā)。藥物減量或停用要遵從精神科醫(yī)生意見(jiàn)。

　　精神障礙與遺傳

　　精神障礙的種類很多，不是所有的精神障礙都有遺傳傾向。有些精神障礙與軀體疾病相關(guān)，與遺傳的關(guān)系不大，例如腦血栓、腦腫瘤、腦外傷、嚴(yán)重感染、中毒、酒精依賴等疾病引起的精神障礙。

　　即使目前認(rèn)為與遺傳有關(guān)的精神障礙，遺傳因素也只可能是病因的一個(gè)方面。精神障礙患者的家族成員患精神疾病的機(jī)會(huì)可能要比一般人群高，而且親緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。

　　精神障礙患者定期復(fù)診的必要性

　　1.動(dòng)態(tài)了解病情

　　堅(jiān)持定期到門診復(fù)查，醫(yī)生可以連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥量。通過(guò)復(fù)查也可及時(shí)解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種疑問(wèn)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要作用。

　　2.發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆

　　精神疾病的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整用藥，一般都能防止復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的復(fù)發(fā)先兆為：病人無(wú)故睡眠差、懶散、呆愣、煩躁易怒、說(shuō)話離譜，或再次出現(xiàn)既往病史中的想法等。

　　3.提高服藥依從性

　　堅(jiān)持服用維持劑量藥物，可以最大程度地預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　精神障礙患者定期復(fù)診的必要性

　　隱匿性抑郁是一組不典型的抑郁癥候群，臨床表現(xiàn)為抑郁情緒不十分明顯，而突出表現(xiàn)為持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、胃腸功能紊亂、睡眠節(jié)律改變、周身乏力或伴有不同部位的疼痛等癥狀,這種以軀體不適感為主的抑郁癥，醫(yī)學(xué)上稱為隱匿性抑郁。

　　此類患者所強(qiáng)調(diào)的軀體不適感是情緒障礙的一種軀體化表現(xiàn)，而情緒變化往往被軀體不適感所掩蓋，常被人們所忽視。一般經(jīng)過(guò)抗抑郁藥治療2?3周之后情緒障礙就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，各種軀體不適感也將逐漸減少或消失。