保護性約束，精神科的獨特護理！

2017-08-19 來源：重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：意識障礙的患者在錯誤的時間、空間和認知等支配下，做出一些危險的舉動，在患者沒有足夠的護理人員和家屬的陪護下，實施保護性約束可以保證患者的安全。

　　精神病患者的管理始終讓墻外的人們充滿好奇，即便是與我們同行的醫(yī)護人員，也不知道里面的工作模式和方法。那些看起來整日瘋瘋癲癲的患者怎么才能夠控制住情緒直至治愈呢？面對那些特別暴力和過度消極的患者，我們是怎么制止的呢？

　　保護性約束――精神科的獨特護理

　　首先，當我們遇到特別沖動，行為特別亂的病人，要試著與其溝通，如果溝通無效，就告知主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑將病人用約束帶約束在床上，以此制止他們的沖動行為，這一過程就叫保護性約束。

　　聽著就像是“哪個病人不聽話了，就把他綁到床上”那么簡單。其實不然，保護性約束是精神科治療的一種獨特的護理操作技術(shù)，并不是用來懲罰病人的。

　　它的另一個名稱是沖動行為干預治療，指在精神科醫(yī)療、護理過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度地限制其行為的醫(yī)療保護措施，目的是最大限度地減少意外事件的發(fā)生，幫助患者更好的控制自己的不良行為，穩(wěn)定高漲的情緒，促進治療的順利進行。

　　什么樣的患者需要保護性約束？

　　對患者實行保護性約束需要一定的指征，不可以隨意濫用。精神衛(wèi)生法明文規(guī)定：實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人，禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。

　　1、治療護理不合作的患者

　　很多精神病患者入院時就否認自己有病，并且不安心住院，企圖逃跑。護理治療，如：打針、輸液也不能很好的配合。經(jīng)過醫(yī)護人員反復的心理疏導無效時，就會實施保護性約束，以促進治療的順利進行。

　　2、有明顯的攻擊和傷害他人行為的患者

　　精神病患者有一部分伴有幻覺和被害妄想，經(jīng)常聽到有人在對他說話，有人要害他，受精神癥狀的支配，會讓他們無原因的去攻擊他人。還有一部分患者屬于躁狂易激惹，和他人有一點不和就容易動手打人。對于這類患者，及時給予保護性約束是為了保護患者和周圍環(huán)境的安全。

　　3、有強烈的消極、自殺觀念的患者

　　抑郁癥是精神科常見的疾病，他們常常郁郁寡歡，總是想著怎么結(jié)束自己的生命，有的患者行動十分隱蔽，有的患者則非常激烈，比如碰頭，咬傷等，為了保護患者自身的安全，在護理人員不能制止的情況下，給予保護性約束可以控制患者的自殺、自傷行為；

　　4、極度興奮，擾亂醫(yī)療秩序的患者

　　精神癥狀一旦產(chǎn)生就不受患者控制，興奮、話多、行為亂這些影響他人和秩序的精神癥狀時有發(fā)生，對這些患者實行保護性約束可以適當?shù)膸椭麄兛刂谱约旱那榫w，也有效的維護了醫(yī)療秩序；

　　5、伴有意識障礙，可能會威脅到自身安全的患者

　　意識障礙的患者在錯誤的時間、空間和認知等支配下，做出一些危險的舉動，在患者沒有足夠的護理人員和家屬的陪護下，實施保護性約束可以保證患者的安全。

　　保護性約束期間的護理

　　對患者實施保護性約束時，有許多護理工作要做。

　　1、約束患者前要由醫(yī)生進行評估，開具保護性約束醫(yī)囑后實施約束，緊急情況下，如：突然發(fā)生沖動傷人，或自傷時，可先憑口頭醫(yī)囑約束患者，再由醫(yī)生補開醫(yī)囑；

　　2、約束患者時要動作輕柔，避免動作粗暴，造成患者的肢體骨折或扭傷等意外，約束帶松緊度適宜，一般以伸進兩指為標準；

　　3、約束患者應安置在重癥監(jiān)護室，由護理人員不離視線管理，防止受其他患者攻擊傷害或解除約束帶。定期巡視時要格外注意患者的約束肢體情況，檢查約束帶松緊是否適宜，有無掙脫約束帶現(xiàn)象；

　　4、約束后要做好患者的心理護理和生活護理。許多患者認為約束就是在懲罰他們，從而產(chǎn)生一種恐懼和絕望的心態(tài)，作為醫(yī)護人員，要積極的對患者進行心理疏導，耐心的告知他們約束的目的性是為了更好的幫助他們穩(wěn)定病情，促進康復，適當時會給予解除。另外在生活護理方面要體貼入微，保證患者的床單元清潔干燥，及時喂水喂飯，協(xié)助大小便，夜間要注意給患者保暖。

　　加強對患者及家屬的知識宣教

　　患者入院時，醫(yī)生都會告知監(jiān)護人約束有關(guān)事項，并簽訂《保護性約束知情同意書》。個別患者家屬會認為這是“霸王條款”從而拒簽。有的家屬雖然簽字，但是在實際操作前又會拒絕這一治療，認為這是缺乏人文關(guān)懷的懲罰。很多患者也不能理解保護性約束這一強制性治療措施，認為是侵犯了他們的人身自由權(quán)。

　　這些現(xiàn)象都源于他們對保護性約束治療的不了解。所以增強患者及家屬在精神科特殊治療方面的知識宣教就顯得尤為重要。這不僅能讓患者的疾病得到更好更快的治療，也降低了醫(yī)患關(guān)系惡化的隱患，在醫(yī)護人員和患者家屬的彼此知情和了解下，更好的為患者營造一個適宜的治療環(huán)境和條件。

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