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得了精神分裂癥,如何選擇藥物?

2017-08-17 來源:廣東燕嶺醫(yī)院心理科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:精神分裂癥急性期的治療目標(biāo)需要在臨床醫(yī)生和患者及家屬的共同努力下達(dá)到,此期病情可得到明顯改善。此期治療可盡快緩解精神分裂癥的癥狀,爭取最佳預(yù)后,同時能預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動行為。

   精神分裂癥是一種持續(xù)的、通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最嚴(yán)重的一種,主要影響患者的心智功能及行為、情感。精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率極高,嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀,給患者本人及家屬帶來沉重痛苦。今天,精神科醫(yī)生就跟大家一起來談?wù)劸穹至寻Y的用藥治療問題。

 
  在精神分裂癥的治療急性期,選擇藥物需要根據(jù)哪些情況來綜合考慮?
 
  精神分裂癥急性期的治療目標(biāo)需要在臨床醫(yī)生和患者及家屬的共同努力下達(dá)到,此期病情可得到明顯改善。此期治療可盡快緩解精神分裂癥的癥狀,爭取最佳預(yù)后,同時能預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動行為。
 
  在急性期治療中,藥物治療不可避免,選擇藥物時需要考慮以下情況:
 
  ●癥狀特征和嚴(yán)重程度。
 
  ●以往治療的癥狀改善程度。
 
  ●以往的不良反應(yīng)情況。
 
  ●服藥的便利性。
 
  ●藥物的不良反應(yīng)特征。
 
  ●患者的偏好。
 
  ●便于使用的劑型。
 
  ●可以接受的價格。
 
  抗精神病藥物多久能起效?
 
  明確藥物多久能起效,可以緩解患者在服藥期間的焦躁心情,尤其是在服藥出現(xiàn)了一些副作用卻還看不到治療效果的情況下。
 
  以往認(rèn)為抗精神病藥多延遲起效(2-4周),此觀點有兩層含義:其一是在治療上需要等待適當(dāng)?shù)臅r機(jī)(多數(shù)治療指南推薦4-6周)才能換藥;其二是抗精神病藥物的早期作用是非特異性的(如鎮(zhèn)靜),和抗精神病相關(guān)甚少。而不少精神科專家認(rèn)為,抗精神病藥物的抗精神病效應(yīng)應(yīng)在第1周就逐漸明顯起效,不只是對激越和敵意的非特異性效應(yīng)。
 
  早期起效有三個臨床含義:
 
  1、強(qiáng)調(diào)一種藥物在患者治療初期起效的重要性,有助于在治療初期仔細(xì)觀察患者的變化。
 
  2、鼓勵醫(yī)師利用定式問卷評估患者療效。
 
  3、有利于醫(yī)師較早作出是否換藥的決定:對于治療前2-3周無效或幾乎無效者,可以考慮增量或換藥,因為不少研究發(fā)現(xiàn),如果癥狀前2周癥狀減少率低于20%,提示此藥對患者療效不佳。
 
  如果抗精神病藥物反應(yīng)不佳,該怎么辦?
 
  1、癥狀控制不佳時通常有4種選擇:增加劑量、換藥、合用其他藥物、繼續(xù)觀察等待。應(yīng)在仔細(xì)進(jìn)行臨床評估的基礎(chǔ)上作出具體選擇。
 
  2、我們需要評估的因素包括:服藥依從性、是否為快速藥物代謝者、是否為藥物吸收不良者、測量藥物濃度。如血藥濃度適當(dāng)、療程足夠而治療反應(yīng)不佳,可考慮加量或換藥。
 
  3、對兩種以上藥物相繼治療療效不佳者,建議選用氯氮平。
 
  4、對氯氮平治療仍然不佳者,可以考慮合并用藥或其他增效治療措施。
 
  家庭照料者可以為精神分裂癥患者的康復(fù)做點什么?
 
  除了藥物治療外,家庭教育、照料同樣影響著患者的治療進(jìn)程。與家庭、朋友和社會支持系統(tǒng)保持密切聯(lián)系,能夠幫助患者重返工作崗位,在社會中獨立生活。為此,家人可以試著做到以下幾點:
 
  1、密切觀察和記錄患者病情,定期帶患者隨診復(fù)查。
 
  2、督促患者按時按量服藥,說服和勸導(dǎo)患者維持服藥。
 
  3、解決具體困難,指導(dǎo)和督促患者的日常生活。
 
  4、熟悉復(fù)發(fā)預(yù)警癥狀,定期為專業(yè)人員提供病情動態(tài)。
 
  5、防止意外事件,當(dāng)出現(xiàn)肇事行為時,有義務(wù)對其采取強(qiáng)制性保護(hù)措施;陪同送醫(yī)院診治,承擔(dān)相關(guān)費用。
 
  6、向社會呼吁,改變對精神病患者的歧視和偏見。
 
  7、負(fù)責(zé)患者的人身安全、基本權(quán)利的獲得及財產(chǎn)保管。
 
  8、做好患者的心理疏導(dǎo)工作。
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