第一章如何著手治療教育

　　當你面對一個孩子，開始進行自閉兒的教育治療時，與孩子建立關系的第一步時切記操之過急。因此首先來談談行為療法重很重要的準備階段、繼續(xù)階段、以及其間的阻礙因素等。

　　1、進入準備階段

　　觀察和記錄的重要性

　　首先，對已經(jīng)看習慣了的孩子行為，應該重新改變態(tài)度去觀察。所謂改變時存乎內(nèi)心，而不是以眼睛、表情、身體的活動夸張表現(xiàn)出來。將孩子行為的狀況——什么行動？什么狀況？在一定的時間內(nèi)發(fā)生幾次？——詳細的記錄下來。如果寫“他不知為何難過，問他也只是一味的哭，安慰或者抱抱都沒有用！”這樣的記錄方式是對無言語的孩子，只是母親單方面的解釋而已。還不如采用“現(xiàn)在和以往每周一次發(fā)生的情況一樣，每天下午都發(fā)生，經(jīng)常停一下，但想一想又開始哭，眼淚不多但聲音很大。不知道他哭以前發(fā)生了什么事情，問他或抱他反而更厲害！”的記錄方式，這比較能成為日后處理的參考的重要資料。象“今天孩子的一天很快樂”此類的敘述，的確能夠反應孩子的生活現(xiàn)實，但為了治療所作的觀察記錄，必須是具有參考價值的情報。

　　意義和客觀性

　　“不知為什么事情傷心……”這是母親對無言語且問題行為多的孩子，所作的單方面感情的解釋。表面上好象是將發(fā)生的事“客觀”的記錄下來，其實不然。這只是急著對自閉性障礙兒童的行為有所理解，而一一立即作出說明；或者只是站在一種心理分析的立場（帶著有色眼光的看法），靠一定的解釋方式，將孩子的行為振振有詞的表現(xiàn)出來。這種心理分析的方式太完美化了，有時侯連我自己都情不自禁的采用這種方式。因為這樣的分析可以直截了當?shù)淖鞒霰砻嫔系耐昝澜忉?，看起來讓人心安?/p>

　　但是，值得注意的是這樣的解釋真實性如何？即使是真實的，在往后的治療方式下，問題可以解決多少呢？以一貫的心理分析，將人的內(nèi)心美化如一部推理小說，我們通常會追著推理的方向而感到興奮，但要切記的是這和臨床上的真實性是有所差異的。

　　行為分析、實驗的操作

　　行為療法并不會為了去理解行為意義而進行“無意義”的深層心理分析。而是著眼于任何狀況均可觀察出來，且較不易產(chǎn)生外在行為的誤解，其行為記錄的方式如下：

　?。?）孩子的行為

　　1、經(jīng)常性的行為

　　2、何處發(fā)生？

　　3、何時發(fā)生？

　　4、次數(shù)（同一性質行為在10分鐘頻發(fā)生的次數(shù)？大則一小時或半天發(fā)生的次數(shù)）

　　5、動作的大小強弱？

　　6、以別人可一目了然的方式記錄

　　（2）周圍人的行為

　　1、何誰在一起？

　　2、談什么？

　　3、動作、表情、態(tài)度如何？

　?。?）環(huán)境狀況

　　1、在某一種行為之前發(fā)生了何事？

　　2、在行為發(fā)生中誰對他作了什么？

　　3、旁人對孩子的反應如何？

　?。?）一定期間的觀察

　　以上事項至少以一周為主，必要時以周為單位繼續(xù)觀察。

　　這就是和心理分析相對的“行為分析”方法的重點。（2）項的2和3點，除非孩子本身或生活周圍有會導致生命危險的問題行為，否則讓他自己去自覺。由此，我們?nèi)菀兹プ肪亢畏N行為在何種環(huán)境刺激下會發(fā)生？結果發(fā)現(xiàn)周圍的言語對孩子的行為有極大影響——周圍的言行復雜，孩子的行為變動亦大。孩子和家庭環(huán)境的的關系，就猶如船和湖一般是互動的。

　　將（1）和（3）的重點詳細記錄下來，可建立相當重要的思考提示。

　　以下是“實驗的操作”，參考根據(jù)以上方法所有的記錄，可使孩子的行為特征浮現(xiàn)出來。例如：孩子在一天種不斷發(fā)生“啊！?。?rdquo;，有著獨特的音調(diào)但無意義的聲音，你發(fā)現(xiàn)似乎是在家中無事可作的時候發(fā)生頻繁。而行為療法就是要根據(jù)上述的記錄和預測，來確定他的行為。也就是，什么樣的刺激環(huán)境會產(chǎn)生某種行為，就故意造成環(huán)境來確定，這就是實驗操作。

　　例如在扔球等學習狀況，孩子在活動時發(fā)現(xiàn)“啊！?。?rdquo;頻繁發(fā)生。這種情況經(jīng)過幾次的試驗，在操作中大抵可以確定自己的想法，并可以下結論。對一個還不會說話的孩子，在治療終結時作“洗洗手！”的指示，他會很快的到洗手臺作出洗手的動作，看來他似乎聽懂了話意（雖然無法發(fā)出聲音，但有聽的收受的語言）。但是，我們不能因此高興的太早。在他下次受診時，在非平常的治療終結時作指示動作，而且不看他的臉，只是說“洗洗手”。過去的洗手動作是在治療結束前，看著孩子的臉，指著洗手臺說話，他是照著其它孩子的動作而作的，并加上治療者的動作及慣性的時間，所以，他未必純粹是收受語言（聽懂）的影響。但是，如果在此種情況下叫他洗手，他就去洗了，表示他是真的聽懂了！

　　象這樣盡心治療的孩子，或用各種提示幫助孩子突破學習的瓶徑時，的確令人感到欣慰，但小心去確定他學會的程度也非常重要。

　　因為，要他一個人踏入社會，與人見面時能善意去面對與相處，如果需很多協(xié)助才能達成，則表示學習仍不充分。這就牽涉到專家們最近頗多議論的地方，關于自閉癥障礙的特征的“過剩選擇性”的問題。

　　關于“行為評定表”

　　我們設計了有關自閉兒童行為評定的一種心理檢查。這并非一般家庭可簡易使用的，但經(jīng)過說明書的解釋，仍頗有利用價值?，F(xiàn)在有2種：其一是過去研究出來的精研式CLAC—II，對表現(xiàn)負責多樣的自閉性障礙，根據(jù)此行為評定表中有限的條件和特征，仍能提供診斷上一般行為目測參考。以CLAC-II的方法，在行為治療之初可顯示患兒的問題癥結所在及程度，因此可專作為行為療法之用。

　　CLAC-II和III都由五階段構成，也可籍了解兒童發(fā)展至摸個年齡的階段。

　　無論如何，別讓孩子的治療教育緩慢下來，面對各種狀況都以冷靜的心，根據(jù)記錄加以反省即可。這點對任何一種情況均很重要。