針對(duì)各類(lèi)腦出血血壓如何控制？血糖如何管理

2017-03-28 來(lái)源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦出血病人的早期血壓的控制應(yīng)該是非常重要的。目前為止有三個(gè)關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對(duì)愈后影響CT的研究。

　　高血壓腦出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，預(yù)防腦梗塞？

　　確實(shí)我們碰到這樣的情況還是比較多的，往往有高血壓腦出血的患者，它也有比較高的缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，那我自己的體會(huì)，如果血腫穩(wěn)定，那么吸收之后一般在首次事件之后一個(gè)月左右開(kāi)始服用拜阿司匹林是比較安全的。但是還是要跟家屬有個(gè)比較好的溝通，因?yàn)樵?jīng)出現(xiàn)過(guò)腦出血，那么在服用拜阿司匹林，如果說(shuō)確實(shí)是有必要的，再服用阿司匹林還有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)月之后相對(duì)會(huì)比較安全。

　　腦出血病人早期怎么控制血壓？

　　腦出血病人的早期血壓的控制應(yīng)該是非常重要的。目前為止有三個(gè)關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對(duì)愈后影響CT的研究。其中有兩項(xiàng)INTERACTone和INTERACTtwo的研究都支持在急性期將血壓降到140毫米汞柱以下，可以減少因?yàn)檠[增大所造成的不良事件以及對(duì)患者的愈后的影響。但是最近的一個(gè)研究結(jié)果跟這個(gè)是相反的，加強(qiáng)了降血壓并不會(huì)改善患者的愈后，甚至有可能在急性期會(huì)增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在大多數(shù)的指南，還是比較認(rèn)可INTERACTone和INTERACTtwo的研究。

　　因?yàn)楹竺孢@個(gè)研究比較新，明年或者后年的歐美以及國(guó)內(nèi)的指南會(huì)不會(huì)去考慮這個(gè)問(wèn)題。那么至于急性期對(duì)血壓的控制，我自己的體會(huì)是，首先是烏拉地爾，烏拉地爾這個(gè)藥應(yīng)該講比較安全，它的降壓效果比較溫和，如果可以的話(huà)，我會(huì)首選烏拉地爾，看看能不能把這個(gè)病人的血壓降到140毫升汞柱，還是應(yīng)該給它比較緩慢的下降。

　　如果說(shuō)烏拉地爾效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血壓的原因有非常多，如果說(shuō)這個(gè)病人的血壓你不管怎么樣都控制不是很好，那可能這個(gè)病人有一個(gè)非常厲害的顱內(nèi)壓、顱高壓增高的情況，往往在這樣的情況下，你想要把它血壓降的很低，往往會(huì)造成一些不好的情況，以及像這樣的病人是不是煩燥，因?yàn)樗婕暗胶芏嗟囊蛩兀⒉粏渭兪且粋€(gè)用藥甚至有時(shí)候要涉及到鎮(zhèn)靜或者導(dǎo)尿管。

　　病人有導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管是不是夾牢，還是要考慮更多的因素。從用藥上來(lái)講首先烏拉地爾，然后如果不行的話(huà)可以用尼卡。硝酸甘油和硝普鈉，雖然說(shuō)降壓效果比較好，但是對(duì)于一個(gè)腦出血的病人，因?yàn)樗鼤?huì)有收縮腦血管的作用，并不是放在首選的，應(yīng)該講是相對(duì)禁忌的情況。

　　病人60歲，為什么腦出血的形態(tài)已經(jīng)基本形成，但是密度卻不相同？

　　對(duì)于降密度的病人要小心，血腫增大的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，往往老年不同密度的血腫可能說(shuō)明血腫曾經(jīng)有進(jìn)展的表現(xiàn)，可以給他做增強(qiáng)頭顱CT，看看有沒(méi)有通過(guò)這個(gè)反應(yīng)，像這樣的病人要比較擔(dān)心血腫再一次增大。

　　腦出血患者應(yīng)用降顱壓一般用多長(zhǎng)時(shí)間？

　　這個(gè)因人而異，如果腦出血的患者甚至部分腦出血的患者他沒(méi)有顱高壓癥狀，也沒(méi)有顱高壓的表現(xiàn)，甚至可以不用降顱壓的治療。本身血腫比較小的話(huà)，這個(gè)還是要根據(jù)CT的情況來(lái)看。一般我們認(rèn)為出血也好，高血壓腦出血造成的水腫也好，會(huì)比腦外傷、腦挫裂傷所造成的水腫要輕，他的水腫相對(duì)也會(huì)比較好控制，但是水腫的高峰期是一樣，一般在發(fā)病之后的3到7天是水腫的高峰期，后面慢慢地開(kāi)始走下坡路，但是這個(gè)個(gè)體差異還是比較大的。

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