心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。大家隨小編一起學(xué)習(xí)一下如何在心電圖中看出心臟猝死前兆,做好預(yù)防猝死的發(fā)生。
SCD的病因
心臟性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病,主要包括冠心病、肥厚型和擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動脈異常、浸潤性病變、傳導(dǎo)異常(QT間期延長綜合征、心臟阻滯)和嚴(yán)重室性心律失常等。另外,洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起。
大多數(shù)心臟性猝死則是室性快速心律失常所致。一些暫時的功能性因素,如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等,都可觸發(fā)心臟性猝死。
SCD的心電學(xué)預(yù)測方法
心臟猝死的發(fā)生,除顫是最有效的搶救方法。但目前只有飛機站,醫(yī)院等地方有除顫儀,而現(xiàn)場徒手搶救成功的幾率很低。面對這種突發(fā)性疾病,我們只有做好預(yù)防,而不是發(fā)生后去治療。我們現(xiàn)在有很多監(jiān)測儀器,如24小時心電圖。然而,我們基層醫(yī)院可能并沒有高端的設(shè)備。但是基本都會有最便宜,最便捷的體表心電圖。如果我們能夠在體表心電圖中捕獲到發(fā)病的蛛絲馬跡,就可以很好的預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。
冠心病是引發(fā)SCD的最直接的原因。
SCD是各類心肌病主要死亡原因,像擴張型心肌病,心臟擴大,EF明顯下降;肥厚型心肌病,左室流出梗阻,惡性心律失常。致心律失常性右室發(fā)育不良心肌?。ˋRVD)。
ARVD-Epsilon波產(chǎn)生機制:ARVD時,右室心肌細胞退化,被纖維或脂肪組織替代,包繞島狀心肌細胞。Epsilon波是右室部分心肌細胞延遲除極形成,因此主要出現(xiàn)在V1-2導(dǎo)聯(lián),QRS波后-ST段起始部。
Brugada波由心室內(nèi)膜和外膜心肌細胞復(fù)極離散度顯著增加形成。
Brugada波受多種因素影響,可發(fā)生形態(tài)改變。
常見的影響因素包括:心率的影響,自主神經(jīng)的影響和抗心律失常藥物的影響。
QTS是遺傳性離子通道病,目前已知多個基因突變(如KCNH2、KCNQ1、KCNJ2)與其有關(guān)。
因鉀通道蛋白異常,復(fù)極時鉀離子外流增強,動作電位時程顯著縮短,使QT間期縮短。
臨床上以運動或情緒激動后誘發(fā)暈厥為主要特征:出現(xiàn)雙向性、多形性室性心動過速、和猝死。
學(xué)者發(fā)現(xiàn),有些Lambda波患者在極短時間內(nèi),各級心臟電活動消失,死于原發(fā)性心臟停搏。
Lambda波可能成為識別心臟性猝死高?;颊叩闹匾笜?biāo)。
意義:標(biāo)志著心室除極的結(jié)束和復(fù)極的開始
機制:正常情況下,心外膜最晚除極,最早復(fù)極;在某些區(qū)域內(nèi)可同時發(fā)生,稱為重疊區(qū)。重疊區(qū)越大,J點越明顯,甚至形成J波
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,J波與心室提前發(fā)生的復(fù)極有關(guān)。較多心肌除極和提早的復(fù)極波重疊形成J波。
1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥431.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥38本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥231.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥34用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥7用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥18補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥35用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥15心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥336鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥140安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥210安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥498本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥26.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥10用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥300用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥368用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥296.25預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥160用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥45本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥115