20%甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物，是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、預防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等常用藥、首選用藥，在臨床廣泛應用，特別是在神經(jīng)學科疾病治療中尤其重要。

　　甘露醇應用5大誤區(qū)

　　1、考慮顱內(nèi)病變首選甘露醇

　　就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時，大部分現(xiàn)場急救的醫(yī)務人員都會立即應用20%甘露醇。

　　實際上，甘露醇的說明書上很清楚地注明：顱內(nèi)活動性出血者禁用（開顱手術除外）。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內(nèi)不用或慎用甘露醇。

　　甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動性出血。

　　有研究表明，自發(fā)性腦出血后8小時內(nèi)開始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著高于8小時以后使用甘露醇的患者（17.2%）。

　　Hallenbeck等臨床研究及動物試驗證明，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關。

　　2、不了解顱內(nèi)壓，甘露醇用量過大

　　甘露醇應用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下，調(diào)整用藥。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa，作為需要進行顱內(nèi)降壓治療的界值。

　　提出控制顱內(nèi)高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時，也應防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果。

　　3、甘露醇用時過長

　　甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；

　　實驗證明靜脈注射甘露醇96小時內(nèi)即可見到腎臟損害，大量快速靜脈點滴時，可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎?。?；

　　甘露醇還可進入血腦屏障破壞區(qū)，加重局部腦水腫；

　　大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。

　　4、甘露醇靜脈點滴越快越好

　　甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據(jù)個體情況，適量調(diào)整。

　　甘露醇輸入速度過快，短時間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。

　　5、甘露醇升高血糖

　　甘露醇是一種結(jié)晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素無關，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。

　　甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應用不會導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

　　甘露醇應用的經(jīng)驗體會

　　1、甘露醇的用量

　　20%甘露醇脫水作用快、強，作用時間較長。注藥后10min～20min內(nèi)顱內(nèi)壓開始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內(nèi)壓降低50%～90%。約1h后顱內(nèi)壓開始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。

　　一般用量：1～2g·kg-1·d-1，0.25～0.5g/次，每日3～4次。

　　輸入速度：以10～15ml/min為宜。

　　2、甘露醇應用注意事項

　　靜脈點滴過快，短時間內(nèi)血容量劇增，循環(huán)負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。

　　甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。

　　每克甘露醇約排尿10ml，進行性腎衰、肺水腫、顱內(nèi)活動性出血（開顱手術除外）者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿，應用中注意水電解質(zhì)平衡。

　　3、甘露醇靜脈滴注要求

　　靜脈滴注時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化，對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。

　　甘露醇必須在無結(jié)晶情況下應用，若有結(jié)晶，應先加溫溶解后方可使用，若靜滴時出現(xiàn)結(jié)晶，應及時更換，以防影響治療。

　　由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

　　4、甘露醇臨床應用指導

　　最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下調(diào)整用藥。

　　顱內(nèi)壓（ICP）正常成人為0.7～2.0kpa（5～15mmHg），兒童為0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。臨床上多將ICP大于2.7kpa作為需要進行顱內(nèi)降壓治療的界值。

　　顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床意義：

　?、倭炕O(jiān)測顱內(nèi)壓

　?、诹私怙B內(nèi)壓容積代償能力

　?、墼缙诎l(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，早期予以處理

　?、鼙O(jiān)測腦灌注壓（CPP）與腦血流量（CBF）：

　　CPP=平均動脈壓（MSAP）－平均顱內(nèi)壓（MICP）；CBF=CPP/CVR（腦血管阻力）。正常的CPP9.3kpa～12.0kpa。

　　當ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa時，腦血管自動調(diào)節(jié)失敗。

　　當ICP接近MSAP時，顱內(nèi)血流幾乎停止，患者可在20秒內(nèi)進入昏迷狀態(tài)，4min～8min可能進入植物生存狀態(tài)甚至死亡。

　?、葜笇е委?，調(diào)整脫水劑、血管解痙劑等用量

　?、尢岣忒熜?，降低死亡率

　?、吲袛囝A后