臨床用藥需謹(jǐn)慎，這些神經(jīng)內(nèi)科常用藥的禁忌一定要掌握！

　　1、高血壓腦病或RPLS患者：慎用ACEI類降壓藥，因其高血壓有可能為腎動(dòng)脈狹窄所致。

　　2、有冠心病及其他嚴(yán)重的心血管疾病患者，有腦血管意外，動(dòng)脈阻塞性疾病患者：禁用溴隱亭片；嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者，有骨髓抑制史者，禁用得理多。

　　3、降壓藥的幾種不良反應(yīng)：

　?、?beta;受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能導(dǎo)致心臟抑制；

　　②ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；

　　③硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；

　?、芾騽?beta;受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。

　?、菪乃ゲ∪藨?yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；

　?、蘩接糜诩痹\腦血管患者的高血壓；

　?、呶鞅褥`與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用。

　　4、呃逆患者：在臨床上遇到呃逆患者，很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。

　　5、腦血管病急性期：會(huì)出現(xiàn)不同程度血壓升高，要視血壓而定，急診科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不適合。血壓下降過快會(huì)加重缺血，如分水嶺腦梗死的形成；對(duì)分水嶺梗死患者使用降壓藥物時(shí)應(yīng)該注意，應(yīng)監(jiān)控血壓，防止血壓下降后加重病情。

　　6、腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：

　　①血壓降低后引起大腦灌注不足；

　?、陲B內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過四小時(shí)。

　　7、關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：

　?、僬?qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！

　?、诶碚撋?，硝酸甘油擴(kuò)張心腦血管，腦出血急性期的確應(yīng)該避免！腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積，加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰，輸慢了不管用。

　　8、活動(dòng)性顱內(nèi)出血者及嚴(yán)重顱內(nèi)損傷急性期：不可用胞磷膽堿；擴(kuò)血管藥物慎用于腦梗死急性期：大面積腦梗死早期以及高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用阿斯匹林，曾經(jīng)有一個(gè)病人用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘，耳鼻喉科會(huì)診病人有鼻息肉。

　　阿司匹林不宜與某些藥同用：

　?、倥c維生素B1同服，會(huì)增加胃腸道反應(yīng)；

　?、谂c抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；

　　③與降糖藥D860同用，易致低血糖反應(yīng)；

　　④與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；

　　⑤與甲氨蝶呤同用，可增強(qiáng)其毒性；

　?、夼c速尿同用，容易造成水楊酸中毒；

　?、甙⑺酒チ峙c地爾硫卓合用可使出血時(shí)間延長，手術(shù)前后不宜合用。