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糖尿病合并癡呆的老年患者:常被過度治療

2017-02-27 來源:中國兒童及老年健康證據轉化平臺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:年長者且既往確診為心臟瓣膜疾病、慢性肺疾病、體重下降或貧血均被認為是嚴格血糖控制的危險因素。而既往有充血性心衰、腎衰或肥胖會降低嚴格控制的比值比。

  一項最新研究顯示,在患有糖尿病和癡呆的退伍士兵中,普遍存在對糖尿病過度強化治療以及使用治療藥物后低血糖發(fā)生風險增加的情況。

  來自匹茲堡醫(yī)療系統(tǒng)退伍士兵管理局和匹茲堡大學藥學院的CarolynT.Thorpe博士及其同事對15880名(99%為男性)65周歲以上患有2型糖尿病及癡呆并接受降糖藥物治療的退伍士兵進行調查,評估嚴格血糖控制(HbA1c<7%)的達標率以及危險因素,以及使用治療(磺脲類藥物或胰島素)后增加的低血糖風險。

  目前的臨床指南不推薦針對伴有如癡呆等嚴重并發(fā)癥的老年糖尿病患者進行嚴格血糖控制,因會增加低血糖風險,且潛在的獲益較低。盡管指南推薦意見如此,但研究參與者中仍有52%在接受嚴格的血糖控制治療,36%達到中等程度的血糖控制,僅有7%血糖控制較差,還有5%沒有定期監(jiān)測HbA1c。嚴格控制組平均及中位的HbA1c值是6.3%。

  此外,接受嚴格血糖控制的患者中大約有75%采用的治療方案中包括磺脲類藥物(52%),胰島素(18%)或者兩者都使用(5%),這類藥物治療方案可能會進一步增加低血糖的潛在發(fā)生風險。

  年長者且既往確診為心臟瓣膜疾病、慢性肺疾病、體重下降或貧血均被認為是嚴格血糖控制的危險因素。而既往有充血性心衰、腎衰或肥胖會降低嚴格控制的比值比。

  Thorpe表示,“我們的結果提示,許多年長伴有癡呆的糖尿病患者接受了過度治療(HbA1c控制在<7%),這可能使得大部分患者會為了確?;蚓S持血糖嚴格達標而使用磺脲類藥物和胰島素,從而進一步增加低血糖的發(fā)生風險。”

  臨床醫(yī)生在治療伴有癡呆的糖尿病年長患者時應重新評價其血糖控制目標和治療用藥,考慮放寬血糖控制目標至中等水平(HbA1c7-9%),同時使用其他低血糖風險較低的藥物來代替磺脲類藥物和胰島素治療。

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