心境障礙的病人，有時候換了兩三個醫(yī)生才真正確診，也是正常的。所以，一方面，絕對不要放棄向醫(yī)生求助，另一方面，出現(xiàn)誤診的時候，也不要因此覺得看醫(yī)生沒用，換一個醫(yī)院，換一個醫(yī)生，繼續(xù)嘗試治療就是。總而言之，在吃藥的問題上，不要擅自做主，一定要跟醫(yī)生商量，醫(yī)生沒說停，那就藥不能停，那怕少了一次，少了一顆，都不可以。（文章有點長，請細細看來）

　　關(guān)于看醫(yī)生

　　首先關(guān)于要不要去看醫(yī)生的問題。我知道有很多人會在網(wǎng)上做一個抑郁癥自查測試，來判斷自己到底有沒有得抑郁癥。其實這個測試，也僅僅有一個參考作用而已，具體是什么情況，還需要醫(yī)生的臨床判斷。我一直在跟人講，覺得自己不對勁，就去看醫(yī)生，就算花了那個掛號費，結(jié)果診斷出來自己沒事，至少也花錢買個心安，省得自己胡思亂想。如果診斷出來，確診是抑郁癥了，也能夠盡早開始治療?？倸w當你對自己有所懷疑的時候，去看醫(yī)生總是好的，經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)生，肯定比你自查靠得住。

　　然后是很多人遇到過或者是擔心的誤診的問題。心境障礙，是醫(yī)學這個古老的科學領(lǐng)域當中，相當年輕的一個分支，在研究領(lǐng)域，也是有相當?shù)目瞻祝枰嗟难芯咳藛T付出畢生的努力去填補。所以，目前來說，對于心境障礙類疾病的診斷和治療，都有其局限性，尤其是診斷方面。一個人如果懷疑自己得了肝炎，那么可以通過查肝功，查兩對半，做尿檢，做b超等一系列檢查手段，通過精密儀器的檢測，得出數(shù)據(jù)用來分析，從而準確判斷到底是不是肝炎。但是心境障礙類疾病就不行。

　　以抑郁癥為例，現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和社會倫理都不允許醫(yī)生對活人大腦進行分析，看是不是存在神經(jīng)遞質(zhì)水平降低的問題。所以，心境障礙類疾病，誤診率相對其他疾病來說，也算得上是非常高，這確實是沒辦法的事情，也希望病人和病人親友對于這一點有所覺悟。心境障礙的病人，有時候換了兩三個醫(yī)生才真正確診，也是正常的。所以，一方面，絕對不要放棄向醫(yī)生求助，另一方面，出現(xiàn)誤診的時候，也不要因此覺得看醫(yī)生沒用，換一個醫(yī)院，換一個醫(yī)生，繼續(xù)嘗試治療就是。

　　而在求醫(yī)的時候，希望大家可以事先整理一下自己身上出現(xiàn)的癥狀，在看診的時候直截了當?shù)母嬖V醫(yī)生。我剛才已經(jīng)說過，心境障礙的診斷方面，沒有辦法依賴儀器做檢查來判斷，病人的自述就成了醫(yī)生了解病人病情的關(guān)鍵。所以，病人需要給醫(yī)生提供盡量多的有用的信息，方便醫(yī)生來做判斷。有人說，去看了醫(yī)生，但是好像醫(yī)生問診時間并不長，尤其是專家，甚至問了幾個問題就沒有了，都不肯聽自己多說幾句。其實這就是專業(yè)人士跟普通人的區(qū)別了。對于精神科的醫(yī)生來說，從病人的陳述中提煉了有用的信息，就可以有一個初步的判斷了，之后再提的問題，也都是有針對性，從而得出診斷結(jié)果。病人說得多，不代表有用的信息多，與其說一堆，不如說重點。

　　抑郁癥藥物的作用原理

　　目前對于抑郁癥的認知，雖然有限，但是有一點算得上是確認了，就是抑郁癥的病人，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)（neurotransmitter）水平會出現(xiàn)變化，說得直白一點，就是大腦里的化學物質(zhì)不再處于正常運作需要的平衡的狀態(tài)。

　　其實抑郁癥的發(fā)病機制，直到現(xiàn)在，也沒有定論，只是種種假說。這么說也是挺無奈的。但是，目前精神病學研究發(fā)展的水平就是如此。就像我在前文中提到的，對于心境障礙，還需要更多的研究人員投入以畢生的精力去發(fā)展和完善這一學科。只不過，總不能因為研究的局限，而把疾病放著不管?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)以最為謹慎的態(tài)度，根據(jù)目前的研究水平，給病人帶去了所有可能的幫助。所以，也希望各位患者，可以對目前的治療手段多一些信任。

　　包括大腦中化學物質(zhì)水平變化這一點，也很難確認，是先有了變化，才有了抑郁癥，還是先有了抑郁癥，才導致了變化。但是，至少可以肯定的是，通過對大腦中化學物質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，可以有效地治療和控制抑郁癥。畢竟，體內(nèi)化學物質(zhì)的平衡對于健康的決定性作用，也算得上是醫(yī)學界的鐵則之一。

　　關(guān)于化學物質(zhì)平衡這一問題，我說一個大家都懂的例子來幫助大家理解。我相信絕大多數(shù)的人都有過拉肚子的經(jīng)歷，拉得厲害了常常得去醫(yī)院掛水補液，要是有小寶寶的家庭，說不定家里還會常備口服補液鹽來應付寶寶的腹瀉?？诜a液鹽的出現(xiàn)，可以說是拯救了無數(shù)的生命。因為口服補液鹽可以幫助嚴重腹瀉的病人及時應對體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，讓身體可以恢復正常的運轉(zhuǎn)。從這個例子，我想大家應該多少可以感受到，體內(nèi)化學物質(zhì)的失衡，會對身體造成多大的影響，有的時候要是應對不及時，說不定就死了。

　　所以，調(diào)節(jié)大腦內(nèi)化學物質(zhì)的平衡，和補液一樣，是為了讓大腦可以恢復到正常的運轉(zhuǎn)。這便是抑郁癥藥物治療的手段和目的。

　　但是，目前普遍使用的抗抑郁類藥物，并不是說讓你吃下神經(jīng)遞質(zhì)，因為人的身體里，還有一個叫做血腦屏障的存在，而血清素，去甲腎上腺素這些，在大腦中作為神經(jīng)遞質(zhì)存在的化學物質(zhì)，是無法通過血腦屏障的。無法通過血腦屏障，就無法進入大腦，也就是說，無法對你的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用。所以，抗抑郁類藥物，并不是直接讓你補充神經(jīng)遞質(zhì)，讓神經(jīng)遞質(zhì)變多。因為以目前的醫(yī)學水平，是無法實現(xiàn)的。

　　如今常用的抗抑郁類藥物的主要作用，是抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，相信很多病人在看自己使用的藥物的說明書的時候，會經(jīng)?？吹揭种圃贁z取相關(guān)的字眼。

　　這個首先要介紹一下神經(jīng)信息是如何傳遞的。其實這個問題，翻一下高中生物課本就能了解了。

　　圖上注解是繁體的所以有些名字跟內(nèi)地翻譯不太一樣，不過這不是重點

　　圖中黃色那坨，就是突觸前細胞，也就是標注的軸突終末

　　圖中綠色那坨，就是突觸后細胞，也就是標注的樹突

　　黃色那坨里面的小泡泡，就是突觸小泡，也就是標注的突觸囊泡

　　小泡泡里面的小圈圈，就是神經(jīng)遞質(zhì)，也就是標注的神經(jīng)傳導物質(zhì)

　　這樣結(jié)構(gòu)的突觸，叫做化學突觸，神經(jīng)信號的傳導方式是，突觸前細胞發(fā)生動作電位（也就是我們常說的，沖動），使神經(jīng)遞質(zhì)被釋放到突觸間隙中，通過擴散，與突觸后細胞上的受體結(jié)合，形成突觸后電位。但是，到這一步，一次神經(jīng)信號傳導并沒有結(jié)束。因為神經(jīng)遞質(zhì)是以擴散的方式到達突觸后細胞的，也就是說，突觸前細胞釋放出來的神經(jīng)遞質(zhì)，是大于突觸后細胞上的受體結(jié)合的神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量的，突觸后電位出現(xiàn)的時候，那些沒有被使用的神經(jīng)遞質(zhì)，就需要從突觸間隙中消失，免得有進一步的神經(jīng)信號傳遞。讓神經(jīng)遞質(zhì)消失的方式有兩種，一種是酶解，一種是再攝取。大家看到圖里那個再攝取泵了吧，那玩意兒就是用來再攝取突觸間隙里的神經(jīng)遞質(zhì)的。

　　但是，當神經(jīng)遞質(zhì)水平下降的時候，每一次被釋放到突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量就比正常時候要少得多，可能突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)濃度，并不足夠產(chǎn)生生理效應。這其實就跟男的有少精癥道理差不多。每次射出來的精子數(shù)量不夠，于是影響到了生育。突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度不夠，神經(jīng)信號傳遞就會受到影響，換句話說，在大腦中傳遞的信息，要么是錯的，要么是不完全的。

　　現(xiàn)在抗抑郁類藥物，就是通過抑制對已經(jīng)釋放到突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)的再吸收，提高神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，從而達到生理效應正常產(chǎn)生的目的。

　　順便一提，對于重度抑郁患者，有的時候醫(yī)生會選擇電休克療法，也就是大家常說的電擊，這種治療本質(zhì)上來說也是在重建大腦內(nèi)化學物質(zhì)的平衡，只不過方式不一樣。

　　所以，目前普遍使用的抗抑郁類藥物，是致力于恢復神經(jīng)信號的正常傳遞。

　　有些病人會跟我說，因為吃藥之后的副作用，他們認為抗抑郁類藥物就是麻痹神經(jīng)，讓自己什么感覺都沒有，所以也就不會抑郁了。首先要說，麻痹這個概念被誤解了。簡單來說，神經(jīng)麻痹，是感受器出了問題，無法形成動作電位，而目前普遍使用的抗抑郁類藥物，是作用于動作電位形成之后的事情，真的不是用來麻痹你神經(jīng)的。

　　關(guān)于藥物的副作用

　　確實，用于抑郁癥治療的藥物，總是會給病人帶來這樣那樣的副作用，常常會讓病人生出放棄的想法。其實任何藥物的副作用都是無法避免的，不過這屬于藥學的討論范疇。我就不多說了。就單純講一下病人應當如何面對使用藥物時的副作用吧。

　　說實話，抗抑郁藥物的副作用產(chǎn)生機理，現(xiàn)在也沒有一個統(tǒng)一明確的說法，要是能夠了解為啥會有這些副作用，那也就基本上了解抑郁癥的發(fā)病機理了。

　　人的身體是一個很奇妙的系統(tǒng)，就算處于不健康的狀態(tài)，也是會繼續(xù)運轉(zhuǎn)，好歹讓人活著。而且，甚至還會自動調(diào)整，適應這種不健康的狀態(tài)。所以，當大腦內(nèi)的化學物質(zhì)不再是健康的平衡狀態(tài)，大家也不過是遭遇了心境障礙，而沒有一頭栽地上死了。同時，你的大腦也會適應在這樣一種不健康的狀態(tài)下運作，從而把不健康的狀態(tài)，認為是“平衡狀態(tài)”。而使用藥物之后，大腦內(nèi)的化學物質(zhì)在濃度上發(fā)生了變化，打破了身體已經(jīng)適應了的并不健康的“平衡狀態(tài)”，于是，一段時間之內(nèi)，身體是處在一個“不平衡”的狀態(tài)里面的，這也就是副作用產(chǎn)生的一個非常重要的原因了。但是，就像我說的，身體是會自動調(diào)整，適應各種狀態(tài)的。所以，身體也會逐漸適應化學物質(zhì)濃度變化之后的環(huán)境。只不過，這個適應過程，是需要時間的，不是說一兩天之后就能適應了。大體上，這個適應時間，根據(jù)各人體質(zhì)不同，需要2-6周不等。

　　在剛開始使用藥物的時候，有些人會出現(xiàn)非常明顯的副作用，有的時候，對于副作用的感受，甚至是要強過藥物治療作用的感受的。這種時候難免會覺得泄氣，好像吃了藥根本沒有用，反而更難受了。這些都很正常，也正是藥物在起作用的表現(xiàn)。所以我一直在跟剛開始接受藥物治療的抑郁癥病人講，剛開始吃藥的時候，就算副作用比較大，也一定要堅持按照醫(yī)囑吃藥，至少堅持兩個禮拜，再來看藥效。兩個禮拜之后，如果仍然是除了副作用，全無其他效果的狀態(tài)，那么就去跟醫(yī)生商量，看是不是調(diào)整藥量或者換藥。

　　當然了，吃藥之前，就算醫(yī)生已經(jīng)囑咐過，大家也還是要好好看一下說明書，除了了解一下藥物可能會有的副作用，有一定的準備之外，也需要了解一下，可能會出現(xiàn)哪些比較嚴重的副作用。一般來說，出現(xiàn)嚴重的癥狀的可能性是比較小的，但是也一定要這些癥狀有所了解。要是不幸自己擁有了這些癥狀，那就還是趕緊去醫(yī)院找你的主治醫(yī)生求助吧！！

　　另外，對于某些病人，也會有一開始服用的藥物完全沒有效用的情況，這也是非常正常的，并不是醫(yī)生和藥物的問題。就像我講過的，因為無法精確地了解大腦內(nèi)的變化，所以就無法準確的對癥下藥，從而導致抑郁癥的治療，有的時候，不得不嘗試過各種藥物，才能找到最適合病人的那些。就好像生孩子是吧，有的人一擊即中，但基本上，還是得搞好幾次，才能懷上嘛。

　　總之，就是絕對不要因為頭幾天感受到的副作用，或者最初使用的藥物收效甚微，就放棄了藥物治療，甚至連帶著對求醫(yī)也產(chǎn)生了懷疑。“藥到病除”這種好事，可是不會發(fā)生在抑郁癥的治療上面的，各位病人，可是一定要做好“病去如抽絲”的心理準備才行呢。

　　即使副作用，但藥物依然不能停

　　病人選擇停止吃藥的原因，一是無法忍受副作用或者藥效不明顯。二是覺得自己已經(jīng)好了一些，覺得已經(jīng)可以不吃藥了。的確，病情好轉(zhuǎn)之后，用藥以及藥物用量都需要作出調(diào)整，但是，請跟你的醫(yī)生商量，而不要擅自做主。雖然的確有“久病成良醫(yī)”的情況，但是對于抑郁癥，并不成立，在跟你的醫(yī)生商量之前，絕對不要擅自決定。

　　另外一個情況就是雖然一直都在吃藥，但是并沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，比如說有的人生活作息并不規(guī)律，所以就沒有辦法“按時”“規(guī)律”的吃藥。或者某些需要在白天多次服用的藥，有些病人在出門上課或者上班的時候沒有把藥帶上，這一天也就沒辦法按醫(yī)囑吃藥了。

　　這些都會對治療產(chǎn)生不良影響，甚至會加重病癥，往嚴重了說，擅自停藥，把自己弄死了都有可能。

　　抑郁癥的治療，很大程度上，是依賴病人本人的。因為只有病人自己主動按照醫(yī)囑吃藥，才能保證藥物治療的進行。從某個角度來說，病人自己就是自己的主治醫(yī)生。

　　我常常跟人說的一個形容是，想象一下，有個病人，躺在手術(shù)臺上，已經(jīng)開膛破肚了，然后這時候主刀醫(yī)生說，啊，站了好久，腿都痛了，反正這人一時半會兒也死不了，我們?nèi)ズ葌€茶休息休息吧。然后整個手術(shù)團隊就扔下病人不管休息去了。你能接受自己被這樣對待嗎？不能對不對？抑郁癥的病人，在沒有跟醫(yī)生商量的情況下，就擅自停藥，就等于是把自己，變成了那個躺在手術(shù)臺上的病人。尤其是，“啊，今天要不就暫時一天不吃藥，明天接著吃，少吃一天也沒什么吧”，有著這樣想法的病人。

　　任何藥物，都需要在血液中達到足夠的濃度，才能夠起作用，實現(xiàn)治療的目的。抑郁癥使用的藥物，在進入到血液循環(huán)之后，還需要通過血腦屏障，才能夠作用于腦神經(jīng)系統(tǒng)，而這些藥物，必須要以足夠穩(wěn)定的濃度通過血腦屏障，才會起作用。而如何保證藥物維持一個足夠穩(wěn)定的濃度呢？那就是按時按量的吃藥，換句話說，就是規(guī)律的攝入藥物。舉一個最直觀的例子，泡腳的時候，要一直往腳盆里加熱水，泡腳水才能一直都是熱的泡得很舒服對不對？不同藥物的服用方法，都是根據(jù)這種藥物在身體中的代謝來制定的，正確的服用，才能夠穩(wěn)定這種藥物在血液中的濃度，而只有藥物持續(xù)起作用，才能夠?qū)崿F(xiàn)前文中已經(jīng)介紹過的，突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量增多，從而正確完整的傳導神經(jīng)信號。

　　那么，擅自停藥，尤其是，偶爾一天兩天的不吃，一次兩次的不吃，會有什么后果呢？

　　很簡單，就是病人血液中，藥物濃度的變化好像過山車一樣，有時濃度高，有時濃度低。濃度夠高的時候，藥物起了作用，病人突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量上升了。濃度不夠的時候，藥物沒起作用，病人突觸間隙中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量降低了。于是你體液中的神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量也好像過山車一樣在變化，于是你的身體就不停的在適應這種變化，試圖取得一個“平衡狀態(tài)”，但是這個平衡狀態(tài)一直找不到，最后身體就壞掉了。如果這么說過于抽象的話，就想象一下，你在跑步，以比較穩(wěn)定的速度慢跑5公里，就算跑到最后會覺得累，但好歹還是可以堅持下來的，如果是長期堅持跑步的人，這樣跑5公里，甚至算得上輕松。但是如果慢跑200米接全力沖刺50米，如此保持相同的速度，不停的循環(huán)往復來個5公里，就算是頂級運動員，也未必吃得消，不然梅西為啥要散步。

　　所以，一定要按照醫(yī)囑，按時，按量，服用抗抑郁藥物，這樣才能夠讓藥物發(fā)揮作用，達到治療的效果，不然的話，不僅無法治療抑郁癥，說不定還會把自己搞死。

　　對于已經(jīng)接受了一段時間的藥物治療，自身狀況也已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)的病人，這種時候，的確需要對服用的藥物藥量進行調(diào)整。而在換藥停藥這個過程當中，也會出現(xiàn)一些不良反應，而這些不良反應，非常像是抑郁癥狀反復了，所以有些病人會由此推論出自己藥物成癮，從而在后來對于藥物治療產(chǎn)生了抵觸情緒。

　　關(guān)于藥物依賴這個問題，到底也是我的本行，要說就太多了，就不詳細講了，總之這篇文章里，就直接告訴大家結(jié)論，如今常用的大多數(shù)抗抑郁類藥物，普遍來說，生理上是沒有成癮性的，成癮性的危險程度上，比咳嗽藥水都要低。最簡單粗暴的一個判斷就是，當你沒有再吃某種抗抑郁類藥物的時候，你會不會抓心抓肝的想要找這種藥來吃，不吃就要抓狂?；旧希谝钟舭Y的藥物治療中，暫時沒有學界論文提到這樣的抓心抓肝的找抗抑郁類藥物來吃病例。

　　但是，的確，有些病人在停藥期間會產(chǎn)生類似于戒斷反應的癥狀。關(guān)于這個，說實話，現(xiàn)在也是沒有明確結(jié)論的。為什么停藥時會有戒斷反應，為什么有的病人有，有的病人沒有，這些問題的答案，都還在研究當中。沒辦法，我在前文中已經(jīng)一再提到，對于抑郁癥這類心境障礙類疾病，還需要更多的人付出更多的努力，才能夠有更清晰明確的認知。

　　現(xiàn)在能夠明確的是，有些抗抑郁類藥物，導致的戒斷癥狀會比較輕，而有一些則會比較嚴重。會導致比較嚴重的戒斷癥狀的抗抑郁類藥物基本上是那些代謝時間比較短的，也就是說一旦停藥，這種藥物在血液中的濃度會飛快出現(xiàn)較明顯的變化，也就是說這時候身體里面的化學物質(zhì)水平又出現(xiàn)了比較大的變化，那么會出現(xiàn)一些不良癥狀就很正常了。而代謝時間比較長的抗抑郁類藥物，就比較不那么容易引起戒斷癥狀，或者引起的癥狀比較輕，因為這一類藥物在血液中的濃度會比較緩慢的變化。這些停藥過程中會出現(xiàn)的不良癥狀，都是正常的，不用因此而擔心自己藥物成癮。

　　而為了盡量少的忍受停藥帶來的痛苦，就算病人自己覺得，完全不用吃藥了，也還是要乖乖聽醫(yī)生的話，逐步的停藥，而不要說不吃就不吃了，這樣不僅要忍受戒斷癥狀，還可能引起癥狀的反復，那就得不償失了。這期間，醫(yī)生或許會給你換藥，這也是經(jīng)常出現(xiàn)的情況，其實也是為了盡量減少戒斷癥狀，而不是醫(yī)生不了解你的病情在坑你。

　　總而言之，在吃藥的問題上，不要擅自做主，一定要跟醫(yī)生商量，醫(yī)生沒說停，那就藥不能停，那怕少了一次，少了一顆，都不可以。