在成人抑郁發(fā)作的初始治療中,第二代抗抑郁藥物和認(rèn)知行為療法(CBT)存在顯著差異嗎?
近期BMJ雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究,該研究為一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)估,包括文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和Meta分析,使用隨機(jī)和混合效應(yīng)模型,并在Medline、Embase、循證醫(yī)學(xué)(Embase,theCochraneLibrary)等數(shù)據(jù)庫中篩選文獻(xiàn),納入文章的發(fā)表時(shí)間為1990年至2015年。
共11項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較第二代抗抑郁藥物和CBT,共納入1511名患者,有10項(xiàng)試驗(yàn)來比較單一應(yīng)用第二代抗抑郁藥物和單一應(yīng)用CBT,還有3項(xiàng)試驗(yàn)比較單一應(yīng)用抗抑郁藥物和抗抑郁藥物聯(lián)合CBT的療效。
結(jié)果:無顯著差異
經(jīng)過Meta分析發(fā)現(xiàn),第二代抗抑郁藥物和CBT在療效方面,并沒有顯著差異,17項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表中的結(jié)果也是如此。
與接受CBT治療的患者相比,接受第二代抗抑郁藥物治療的患者,因藥物副作用脫離的情況要多一些,但是,兩者在總體脫落率或因缺乏療效導(dǎo)致的脫落率方面,沒有顯著差異。
這項(xiàng)研究?jī)H限于關(guān)于成人抑郁癥患者和比較第二代抗抑郁藥物和CBT的臨床試驗(yàn),此外,該研究的證據(jù)是基于一些小規(guī)模的臨床試驗(yàn),數(shù)據(jù)強(qiáng)度也不夠,納入的試驗(yàn)還存在方法學(xué)上的瑕疵,所以具有局限性。
通過上述Meta分析得知,不管是單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,第二代抗抑郁藥物和CBT之間在療效上并無顯著差異。
這一結(jié)果也和APA以及NICE所推薦的治療方案一致:
對(duì)于輕度~中度抑郁癥患者,不管是抗抑郁藥物還是心理治療,作為個(gè)體的初始治療,都是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
對(duì)于重度發(fā)作或存在共病的患者,抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療作為初始治療措施或許有用。
存在幾個(gè)問題
1.該研究納入的均為重性抑郁障礙發(fā)作患者,并使用第二代抗抑郁藥物和CBT來進(jìn)行比較。
2.納入的人群為成年人,納入的診斷為重性抑郁障礙,并不包括兒童,或亞臨床抑郁癥、妊娠期抑郁癥等情況。
3.納入患者的病情嚴(yán)重程度大多數(shù)為中度至重度,所以,其結(jié)果也許不適用輕度抑郁癥的患者。
4.抗抑郁藥物和心理治療不一樣,抗抑郁藥物有著標(biāo)準(zhǔn)的劑量和治療方案,而CBT因心理治療師接受的培訓(xùn)以及經(jīng)驗(yàn)不同,所以在實(shí)施上無法達(dá)到如藥物那般標(biāo)準(zhǔn)。
雖然,此次Meta分析的結(jié)果并未顯示出,第二代抗抑郁藥物和CBT之間存在顯著差異,但是針對(duì)個(gè)體而言,鑒于依靠的證據(jù)強(qiáng)度并不高,其具體差異還不清楚。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥66本品為非甾體類抗炎藥物,對(duì)非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等皮膚疾病具有治療作用。
健客價(jià): ¥29本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥951.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病(胰島素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥29適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價(jià): ¥55主要用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。本藥大劑量可減少腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收,促進(jìn)尿酸鹽排泄,故可用于治療急性痛風(fēng)。
健客價(jià): ¥15適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài),三叉神經(jīng)痛等。
健客價(jià): ¥15苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥13.5鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥50主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥10補(bǔ)腎壯陽,填精益髓。用于腎陽虧損,陽痿早泄,腰膝酸軟,遺精自汗,畏寒肢冷,神疲乏力。
健客價(jià): ¥18清風(fēng)熱,痛鼻竅。用于外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱,鼻塞流涕,頭痛流淚,慢性鼻炎。
健客價(jià): ¥21.5用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64本品補(bǔ)腎壯陽,填精益髓。用于腎陽虧損,陽痿早泄,腰膝酸軟,遺精白汗,畏寒肢冷,神疲乏力。
健客價(jià): ¥79補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血生發(fā)。用于肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的油風(fēng),癥見毛發(fā)成片脫落,多伴有頭暈失眠、目眩耳鳴、腰膝痠軟;斑禿見上述證候者。
健客價(jià): ¥9適用于治療全身強(qiáng)直陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。
健客價(jià): ¥32主要用于適合局部治療的穩(wěn)定性斑塊狀銀屑病。
健客價(jià): ¥150本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥96配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58適用于藥物治療的各型抑郁癥患者,能解除其抑郁癥狀。
健客價(jià): ¥601.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥255清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛熱,腦炎,赤白痢疾,白喉,目黃,音啞,轉(zhuǎn)筋。
健客價(jià): ¥27