導(dǎo)讀

　　音樂長期以來作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達和積極的社會交往。美國音樂治療領(lǐng)域的先驅(qū)E·Thayer·Gaston認(rèn)為，從功能上講，音樂本質(zhì)上是一種交流手段。音樂治療是兒童社會化的有效手段，治療過程中可以給兒童之間創(chuàng)造相互交流的機會。大量的研究文獻表明了音樂治療一直以來就能夠改善自閉癥兒童的問題，包括：行為上的缺陷;感覺和運動能力;語言和交流;人際交往能力和自我表達的能力;自立以及生存的能力。

　　自閉癥(autism)，又稱孤獨癥，是由堪納(Kanner)在1943年發(fā)現(xiàn)并命名的?！?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/jsbpd/" target="_blank">精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版(DSM一Ⅳ)把它劃為四種廣泛性發(fā)育障礙中的一種障礙。自閉癥的典型癥狀表現(xiàn)在三個方面：①人際互動方面的質(zhì)變，如拒絕與他人眼睛對視，無法正常地發(fā)展同伴關(guān)系，缺乏與他人自發(fā)享受興趣的能力;②交往方面的質(zhì)變，不能通過非語言交流來彌補因語言遲滯或異常所造成的缺陷，即使講話也缺乏交談的技巧，語言和游戲重復(fù)或定型化;③行為和興趣狹窄，只限于某幾種，并且重復(fù)刻板。通常發(fā)病于3歲之前。

　　美國哈佛大學(xué)霍華德·加德納教授提出“多元智能理論”。他認(rèn)為人類的智能是多元化的，每一個人都擁有包含語言文字智能、數(shù)學(xué)邏輯智能、視覺空間智能、身體運動智能、音樂旋律智能、人際關(guān)系智能、自我認(rèn)知智能、內(nèi)省智能在內(nèi)的八種智能。大多數(shù)人都可以在加德納多元智能論的內(nèi)涵中，找尋到自己的長處。

　　有大量的研究表明，患有自閉癥的人顯示出了獨特的音樂能力。(Applebaum，Egel，Koegel，&Imhof,1979;Heaton，2003，2OO4)。隨后的一些研究表明，即使一些患有自閉癥的人從未接受過音樂訓(xùn)練，也能夠顯示出不同尋常的良好音樂感覺。的確，有人認(rèn)為音樂能力是自閉癥的一個基本的因素(Hoelzley，1993)，同時美國自閉癥研究院院長Dr·Rimland認(rèn)為，自閉癥人士具有音樂能力幾乎是普遍性的(Rimland，1964)，盡管他們對外面的世界漠不關(guān)心，但他們對音樂大都表現(xiàn)出極大的興趣，有些孩子甚至具有超強的音樂感和驚人的辨音能力。

　　音樂長期以來作為一種治療的方式，能夠提高情感的表達和積極的社會交往。美國音樂治療領(lǐng)域的先驅(qū)E·Thayer·Gaston認(rèn)為，從功能上講，音樂本質(zhì)上是一種交流手段。音樂治療是兒童社會化的有效手段，治療過程中可以給兒童之間創(chuàng)造相互交流的機會。大量的研究文獻表明了音樂治療一直以來就能夠改善自閉癥兒童的問題，包括：行為上的缺陷;感覺和運動能力;語言和交流;人際交往能力和自我表達的能力;自立以及生存的能力。治療師已經(jīng)應(yīng)用幾個不同的音樂治療的形式來治療自閉癥患者，包括諾多夫——羅賓斯音樂治療法、心理動力取向音樂療法、臨床奧爾夫音樂治療、應(yīng)用行為矯正的音樂治療法等。有研究表明，孤獨癥患兒通過音樂治療，在社會行為和人際關(guān)系上都有所改善，運動機能和肢體運用的想象方面也有所提高(Goldstein，l964)。

　　根據(jù)以上的理論和研究，本文以一名自閉癥兒童為研究對象，應(yīng)用音樂治療的方法，提高自閉癥兒童社會交往能力。

　　二、研究對象

　　(一)案例基本情況

　　林某，10歲，男孩，獨生子，主動語言較少，對集體活動不能適應(yīng)，社會交往能力差。其父母均大學(xué)畢業(yè)，工作繁忙，經(jīng)商，家庭經(jīng)濟情況較好。2000年4月，經(jīng)醫(yī)生診斷為兒童自閉癥。2003年9月人幼兒園，歌謠、兒歌背誦較好，但由于不能參加集體活動，干擾正常教學(xué)，老師不愿接收，2004年3月退園，現(xiàn)在廈門某自閉癥機構(gòu)接受訓(xùn)練。由于患兒有較高的音樂天賦?，F(xiàn)每周接受音樂治療.一周兩次。經(jīng)過多方面的觀察了解，發(fā)現(xiàn)他在音樂方面很有天賦，節(jié)奏感和模仿能力都極強，對音樂旋律特圳敏感，于是研究者把林某選為本次課題實踐研究的對象。

　　(二)社會交往障礙

　　在實施干預(yù)前，對被試進行社會交往行為方面的觀察。在此階段不做任何形式的干預(yù)，只做觀察記錄。由研究者對被試進行為期一周的前測觀察記錄，具體方法如下：

　　在培訓(xùn)機構(gòu)中對被試的個別訓(xùn)練課和集體課進行觀察，每天觀察一次，每次觀察半小時，看個案在這半小時當(dāng)中社會交往方面的行為，做連續(xù)觀察記錄。發(fā)現(xiàn)林某對他人缺乏關(guān)注，對同齡的小朋友無任何社交表示;和他人沒有主動的目光接觸，被動目光對視時持續(xù)時間短暫。注意力短暫，而且不集中。常常不能聽從指令和正確回答問題。偶爾會出現(xiàn)尖叫，不順心時常通過發(fā)脾氣來達到目的。偶爾還有攻擊性行為。這些表現(xiàn)反映了林某對社會交往的反應(yīng)極為漠然，非常欠缺交流的技能。

　　三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法

　　通過在實驗之前對林某社會交往方面的觀察，研究如何利用林某所具有的很強的音樂能力，通過音樂治療的手段，對林某進行目光接觸、聽從指令、集中注意力等方面的訓(xùn)練。每周個別訓(xùn)練2次，團體訓(xùn)練2次，時間為3個月。

　　(一)目光接觸

　　目光接觸是社會交流所必需的前提性技能，而自閉癥兒童在這方面通常會有缺陷，目光渙散，與人對視時間極為短暫。主動保持目光接觸會直接影響到注意力集中和交流能力的發(fā)展，因為許多重要的信息是通過非語言的形式傳達的。如果沒有目光接觸，將會失去這些重要的信息。因此，目光接觸訓(xùn)練的基本目標(biāo)是鼓勵兒童主動與他人進行目光接觸，延長兒童與他人對視的時間。有趣的音樂活動可以幫助治療師保持與自閉癥兒童之間的目光接觸。例如在音樂治療的過程中，首先由一名教師彈奏《你好歌》，引入音樂狀態(tài)。讓林某與身邊的每一個同學(xué)以及治療師問好，握手，并保持目光接觸，盡量地延長目光接觸時間，并給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵。讓林某通過音樂培養(yǎng)興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。同樣在活動結(jié)束時，讓其唱《再見歌》并和每一位同學(xué)和老師說再見(目光對視)。

　　(二)聽從指令

　　聽從指令是兒童與他人交往時的一項基本能力，自閉癥兒童由于對社會交往的漠視，很少聽從他人的指令。因此指令聽從訓(xùn)練的目標(biāo)是讓自閉癥兒童通過語言理解別人的意愿，建立自己與他人有關(guān)系的意識，從而促進與他人的溝通能力。訓(xùn)練方法為由訓(xùn)練者發(fā)出指令，并指導(dǎo)兒童完成指令，當(dāng)兒童在協(xié)助下完成指令時，立即給予強化。指令的難易程度由易到難循序漸進，發(fā)出指令的語言要簡潔、清晰、明確，便于兒童理解與執(zhí)行。訓(xùn)練中要逐步增加指令的難度，減少協(xié)助，并以社會性強化取代物質(zhì)強化。指令聽從的訓(xùn)練可以貫穿在整個訓(xùn)練過程中，內(nèi)容要豐富并不斷變化，使兒童養(yǎng)成聽從指令的良好習(xí)慣。

　　在音樂治療活動中，將一個較復(fù)雜的指令分為幾個簡單的步驟。例如，讓一名老師在鋼琴上彈奏《鈴兒響叮當(dāng)》這首曲子，讓林某能夠跟著鋼琴聲，用鈴鼓打出節(jié)奏。目的是提高配合能力，訓(xùn)練聽從指令，培養(yǎng)興趣以便與治療師建立良好的關(guān)系。首先，讓林某學(xué)習(xí)“站起來”;當(dāng)他做得足夠好的時候，再教他第二個步驟，“站起來，拿起鈴鼓，兩手打開，做預(yù)備動作”;當(dāng)他做得足夠好時，教他第三個步驟，“站起來，拿起鈴鼓，準(zhǔn)備，跟著琴聲打節(jié)奏”。當(dāng)把這些指導(dǎo)語融人歌曲后，就可以有效地幫助自閉癥兒童在音樂活動中學(xué)習(xí)聽從連續(xù)的指令。連續(xù)幾次在治療師的協(xié)助下完成指令后，當(dāng)《鈴兒響叮當(dāng)》琴聲響起的時候，林某就能夠獨立地完成這項任務(wù)。彈奏一首自閉癥兒童喜歡的樂曲，這首樂曲便可成為兩人溝通的橋梁，成為自閉兒童和治療師之間建立感情的基礎(chǔ)，加強認(rèn)同感，繼而促進治療及訓(xùn)練的成效。

　　(三)集中注意力

　　因為缺乏“過濾”不相關(guān)刺激的能力，很多自閉癥兒童都很難將注意力集中在一個簡單的操作上。音樂治療師運用聽覺、視覺、觸覺和其他感覺信號的提示，幫助自閉癥兒童加強集中注意力的能力。例如在音樂團體治療中，我們先讓自閉癥兒童觀看了美國電影《音樂之聲》中的一個精彩片段，瑪莉亞在教七個孩子學(xué)唱《哆來咪》這首歌曲。之后分配角色，由這些自閉癥孩子分別扮演這七個角色——“do、re、mi、fa、so、la、ti”。再一次觀看影片，引導(dǎo)孩子注意觀察自己的角色。這樣孩子能夠在輕松愉悅的狀態(tài)下完成任務(wù)，同時也能夠提高他們集中注意力的能力。林某扮演的是“ti”，當(dāng)快要到“ti”演唱的時候，我們都要提醒他，有時用眼神，有時喊他的名字，引起他的注意。角色扮演，可促進自閉癥兒童語言理解能力和社會交往能力的提高。

　　四、訓(xùn)練效果與分析

　　經(jīng)過3個月的訓(xùn)練后，林某各方面的能力都取得了一定進步。目光接觸訓(xùn)練在初期取得較好的效果，第4周時，林某的目光接觸時間較開始時明顯延長，可以達到1Os，并且能夠按照老師的要求進行目光交流。指令聽從訓(xùn)練也取得了較好的效果，進展比較順利。林某由一開始不能完成任何指令，進步到能夠聽從訓(xùn)練者發(fā)出的大部分簡單指令，如撿球、扔垃圾、伸手要物、幫忙倒開水等，訓(xùn)練結(jié)束時林某能夠主動地完成扔垃圾的指要令，完成其他指令時也只是需要簡單的言語提示。能夠非常配合地聽從老師和家長的話，并嚴(yán)格按照要求去中做。能集中注意力觀看別人的表演，專心參加小組的活動，但有時候也會開小差;在小組中與他人輪流參與活動，能夠積極加入小組，在小組中等待開始。

　　從以上階段性評估可以看出，通過音樂治療的訓(xùn)練后，林某在社交方面的進步是非常顯著的。

　　五、結(jié)論與建議

　　音樂治療強調(diào)的是為兒童創(chuàng)設(shè)一個寬松、自然、平等、尊重的環(huán)境使兒童在音樂活動中的感覺是安全的、自由的，在情緒上是放松的，有良好的、愉快的心境;音樂治療中的關(guān)系是平等的，而非傳統(tǒng)心理治療中的醫(yī)患關(guān)系;音樂治療在兒童看來是一種自由、愉快的活動，通過音樂治療能使兒童充分地發(fā)現(xiàn)自我、認(rèn)識自我價值，樹立自信心，促進健全人格的發(fā)展。

　　通過本次研究，我們對自閉癥兒童社會交往訓(xùn)練總結(jié)出幾點小的建議，供大家參考：

　　(一)訓(xùn)練要堅持長期性和循序漸進性

　　對自閉癥兒童的訓(xùn)練是一個長期的過程，有時可能會收效甚微，有時還會出現(xiàn)反復(fù)性，但不可急功近利或因此而泄氣，只要堅持就一定會有效果。為自閉癥兒童制定訓(xùn)練計劃時，必須考慮兒童身心發(fā)展的順序以及各方個案所固有的特點與現(xiàn)狀，訓(xùn)練必須分步進行，循序漸進地按照從易到難、由低級到高級的順序，先進行單個環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，然后再進行各個環(huán)節(jié)的綜合訓(xùn)練，按照預(yù)定目標(biāo)一步一步地指令進行訓(xùn)練，最后達到總目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　(二)團體治療為主，個別治療為輔

　　每個自閉癥兒童在社交障礙方面都具有一定的獨特性，需要訓(xùn)練者對兒童進行一對一的個別化訓(xùn)練，并且要求一個安靜、穩(wěn)定的環(huán)境，訓(xùn)練者要根據(jù)個體的具體情況選擇訓(xùn)練內(nèi)容與方式，并制定相應(yīng)的個別化教育計劃，使自閉癥兒童學(xué)會如何成為團體中的一員。合唱、群舞、合奏樂器等音樂活動是以團體形式出現(xiàn)的，在這一過程中，自閉癥兒童以互相交流為目的，學(xué)會接受和他人的身體接觸，分辨他人和自我，并練習(xí)社會化的行為。活動中的面對面、手牽手、互相傾聽都是兒童在社會和情感發(fā)展方面取得的進步。總之，音樂治療是兒童社會化的有效手段，可以給兒童間接創(chuàng)造相互作用的機會。集體的音樂治療過程可以增強自閉癥兒童合作、分享、遵守秩序、正確的禮貌行為等體驗。

　　(三)必須重視對自閉癥兒童的早期干預(yù)

　　以心理學(xué)家Jean·Piaget的兒童發(fā)展四階段論為基礎(chǔ)，可把兒童音樂技能的發(fā)展分為以下幾個階段：感知運動階段(0～2歲)，音樂刺激促進該階段兒童感知動作的發(fā)展，通過它，兒童練習(xí)并最終掌握一系列重要的發(fā)展任務(wù)，對于嬰兒和處于這一智力階段的重度弱智兒童，音樂治療都是十分有效的。前運算階段(2—7歲)是語言和概念快速發(fā)展階段，為擴展音樂活動的內(nèi)容和形式奠定基礎(chǔ)。具體運算階段(7～11歲)，該階段是提高兒童語言能力，促進同伴交流和協(xié)調(diào)以及發(fā)展高級認(rèn)知活動的良好時機。形式運算階段(1l～成年)，音樂治療可能在該階段難以開展，因為他們可能很難發(fā)展到該階段，很難對音樂要素形成合乎邏輯的概念系統(tǒng)。

　　(四)治療內(nèi)容生活化

　　對一些嚴(yán)重的自閉癥兒童來說，學(xué)習(xí)日常生活內(nèi)容是他們接受治療要達到的最高目標(biāo)。因此，治療的內(nèi)容要貼近兒童的生活，因為取材于生活的內(nèi)容已經(jīng)成為他們的經(jīng)驗，現(xiàn)在或?qū)磉€要經(jīng)常體驗，如韻律步行、跑、跳、點頭、搖頭、拍手、跺腳、掰手指等，獨唱或合唱洗手歌、刷牙歌、拉鏈歌、認(rèn)識肢體歌、課堂規(guī)則歌、校歌等，治療內(nèi)容就是兒童生活本身，具有極強的實用性。