盤點(diǎn)2類心境穩(wěn)定劑的不良反應(yīng)及防治措施，看看你都掌握沒(méi)？

　　心境穩(wěn)定劑是幾類具有相同治療作用的藥物的統(tǒng)稱，最早特指鋰鹽。鋰鹽治療不僅對(duì)躁狂和抑郁反復(fù)發(fā)作有肯定的療效和預(yù)防作用，而且對(duì)情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、激越和情緒惡劣治療也有效。

　　此后，人們又發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥物卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、加巴噴丁和托吡酯也有類似作用，故將這些藥物統(tǒng)稱為心境穩(wěn)定劑。

　　一、鋰鹽

　　鋰在腎臟與鈉競(jìng)爭(zhēng)重吸收，缺鈉或腎臟疾病易導(dǎo)致體內(nèi)鋰的蓄積中毒。副作用與血鋰濃度相關(guān)。一般發(fā)生在服藥后1~2周，有的出現(xiàn)較晚。

　　常飲淡鹽水可以減少副作用。早期不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與心電圖改變，長(zhǎng)期服藥則影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎功能。

　　1、消化道不良反應(yīng)：

　　口干、煩渴、多飲、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛。

　　如出現(xiàn)頻繁嘔吐和嚴(yán)重腹瀉，可能是鋰中毒先兆，應(yīng)減量或停藥。

　　長(zhǎng)期服用可引起體重增加和味覺(jué)減退等。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：

　　雙手細(xì)震顫、精神萎靡、無(wú)力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)及記憶力減退。

　　如出現(xiàn)粗大震顫、意識(shí)模糊則是中毒的先兆，應(yīng)停藥密切觀察。

　　3、心電圖異常：

　　可引起T波低平、QRS延長(zhǎng)、心律不規(guī)則。

　　嚴(yán)重心血管疾病患者禁用鋰鹽。

　　4、甲狀腺功能異常：

　　長(zhǎng)期服用鋰鹽可能引起甲狀腺功能低下，但多為亞臨床功能低下。

　　甲低的發(fā)生率約為5%，多見(jiàn)于女性。

　　約30%可有TSH升高，但甲狀腺素并不明顯降低。

　　極少數(shù)患者可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)血鈣升高。

　　5、腎功能損害：

　　多尿，嚴(yán)重者甚至發(fā)生尿崩癥。

　　引起腎單位上皮細(xì)胞腫脹和糖原沉積使尿濃縮能力降低。

　　6、過(guò)量中毒及處理：

　　當(dāng)血鋰濃度達(dá)到或超過(guò)1.4mmol/L，會(huì)出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀。早期中毒表現(xiàn)為不良反應(yīng)的加重，如頻發(fā)的嘔吐和腹瀉，無(wú)力，淡漠，肢體震顫由細(xì)小變得粗大，反射亢進(jìn)。

　　血鋰濃度2.0mmol/L以上可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，表現(xiàn)有意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害。

　　血鋰濃度3.0mmol/L以上可危及生命。

　　一旦發(fā)現(xiàn)中重度的鋰中毒征象，應(yīng)立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用氨茶堿堿化尿液，以甘露醇滲透性利尿排鋰，不宜使用排鈉利尿劑。嚴(yán)重者必要時(shí)行血液透析。并給予對(duì)癥治療及支持療法。

　　二、抗癲癇藥

　　1、丙戊酸鹽

　　總體來(lái)說(shuō)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而且較少引起認(rèn)知功能損害。服用丙戊酸鹽比服用鋰鹽、其他抗癲癇藥及抗精神病藥的耐受性要好。

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、畏食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等。偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或瘀斑、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害。極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎，為一種罕見(jiàn)的特異質(zhì)性反應(yīng)。

　　藥物過(guò)量的早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力，四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷。

　　一旦發(fā)現(xiàn)中毒征象，應(yīng)立即停藥，并依病情給予對(duì)癥治療及支持治療。

　　2、卡馬西平

　　治療初期常見(jiàn)的不良反應(yīng)有復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。少見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、惡心、嘔吐、腹痛和皮疹等。偶見(jiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血、肝腎功能異常、黃疸等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡與剝脫性皮炎也有過(guò)報(bào)道。其他尚有心臟傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭等。大劑量中毒可引起精神錯(cuò)亂、譫妄甚至昏迷。

　　處理措施為洗胃、服用活性炭和對(duì)癥支持治療。

　　3、拉莫三嗪

　　拉莫三嗪是新一代抗抽搐藥物，與丙戊酸鹽和卡馬西平一樣有穩(wěn)定情緒的作用[8]。

　　其典型不良反應(yīng)是頭痛、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)；常見(jiàn)眩暈、疲乏、嗜睡、失眠、抽搐、不安、發(fā)熱、易激惹、攻擊行為、自殺傾向、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)；皮疹也十分常見(jiàn)；惡心、嘔吐、便秘、腹灣、腹脹、食欲減退。

　　血常規(guī)檢查常見(jiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，貧血，全血細(xì)胞減少。有時(shí)可見(jiàn)復(fù)視、視物模糊等。

　　4、加巴噴丁

　　加巴噴丁也是新一代抗抽搐藥物。研究表明加巴噴丁對(duì)躁狂和難治性快速循環(huán)發(fā)作沒(méi)有效果，但開(kāi)放性研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁輔助治療對(duì)輕-中度的雙相抑郁有效，耐受性好。

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、體重增加。罕見(jiàn)肝能夠異常、胰腺炎、肌痛、頭痛。腎功能損害者減少劑量，糖尿病者可出現(xiàn)血糖波動(dòng)。

　　5、托吡酯

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)頭暈、疲勞、注意力下降、嗜睡、感覺(jué)異常、體重減輕等。腎功能損害者慎用。本藥可影響駕駛員或機(jī)器操縱員的能力。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1、沈漁邨。精神病學(xué)。第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

　　2、沈其杰。雙相障礙防治指南。北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

　　3、趙靖平。精神藥物治療學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.