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時而躁狂時而抑郁,雙相情感障礙如何治療?

2016-08-22 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雙相障礙的臨床治療包括急性發(fā)作時的治療和維持治療。

  1、雙相障礙急性發(fā)作時通常需要迅速地控制癥狀,通過藥物治療可以很容易地達(dá)到目的。急性抑郁發(fā)作首選的治療藥物是SSRI或NaSSA,因為與TCA相比,這些藥物不會誘發(fā)患者轉(zhuǎn)向躁狂或輕躁狂。

  對于急性躁狂發(fā)作可給予心境穩(wěn)定劑(鋰鹽、丙戊酸鹽或卡馬西平),或近年來國外推薦的新型非典型抗精神病藥(如奧氮平、利培酮和奎硫平)。如果有妄想癥狀和激越癥狀,可加入抗精神病藥物(如氟哌啶醇)或苯二氮革類藥物(如氯硝西泮)。

  2、雙相障礙的維持治療,目的是鞏固治療效果,防止再次發(fā)作,可使用鋰鹽、丙戊酸鹽或卡馬西平。大多數(shù)患者均可合并用藥(如鋰鹽合并丙戊酸鹽或卡馬西平),而不是單一用藥。

  鋰鹽的起始劑量為每日2次,每次300mg,據(jù)血藥濃度監(jiān)測精確調(diào)整到0.8~1.2mnol/L(維持治療期間為0.6~O.8nmol/L)??R西平起始劑量為每日2次,每次200mg,緩慢加量至血藥濃度為3~14μg/ml。丙戊酸鹽起始劑量范圍為每日500~750mg,以每次增加250mg至血藥濃度為40~110μg/ml,此范圍內(nèi)可產(chǎn)生治療效果,且患者能夠耐受。

  一、一般治療原則

  (1)情緒變化圖。情緒變化圖的制作,雖然是一件很花費時間的麻煩事,但可以很仔細(xì)地表示出患者疾病發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度以及藥物治療的效果,可以顯示出對藥物治療部分有效或無效的治療關(guān)系,找出內(nèi)在規(guī)律,有針對性地改善病人的睡眠和情緒的不穩(wěn)定性。

  (2)苯二氮革類藥物的使用,通常用于緩解與疾病急性期有關(guān)的失眠和激越癥狀。臨床經(jīng)驗也表明,在雙相障礙的急性期,控制失眠是最主要的目標(biāo),因為有人推測持續(xù)性的失眠可以使疾病得不到緩解。

  (3)弄清楚哪些藥物有可能使患者的情緒不穩(wěn)(如TcA、激素、酒精、興奮劑)而避免在臨床中持續(xù)作用。

  (4)使用最簡單、最安全、最有效的藥物,主要為心境穩(wěn)定劑。

  (5)一般多采用藥物聯(lián)合治療,但需注意藥酶對藥效的影響,可以是心境穩(wěn)定劑與心境穩(wěn)定劑、心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥或苯二氮革類,或者心境穩(wěn)定劑與抗抑郁藥的合用。

  (6)定期監(jiān)測血藥濃度和藥物的不良反應(yīng),及時調(diào)整藥物治療劑量。

  二、常用心境穩(wěn)定劑(以鋰鹽舉例)

  (1)適應(yīng)證:鋰摯可以用于急性躁狂或輕躁狂發(fā)作的治療,預(yù)防躁狂和抑郁的再次發(fā)作(因為它可增強(qiáng)抗抑郁藥物作用);另外,鋰鹽可用于治療沖動控制障礙(特別是發(fā)作性的暴力行為),偏頭痛的預(yù)防性治療,以及治療某些精神分裂癥患者。一旦急性躁狂發(fā)作得到控制,應(yīng)繼續(xù)使用鋰鹽至少6~12個月,在這段時問里疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險最高。如果突然停用鋰鹽,約有50%的患者會在5個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

  (2)治療突發(fā)性抑郁:在鋰鹽維持治療的過程中有時會出現(xiàn)“突發(fā)”的抑郁發(fā)作。如果出現(xiàn)這種情況,可采取以下措施:①增加鋰鹽的劑量;②加強(qiáng)甲狀腺功能;③加用一種SSRI或其他抗抑郁藥;④考慮換藥(如丙戊酸鈉、卡馬西平);⑤對嚴(yán)重抑郁可考慮采取睡眠剝奪或ECT治療。

  (3)鋰鹽治療失敗的處理:雙相障礙的患者中有大約60%對單用鋰鹽有療效,但如果對鋰鹽治療無反應(yīng),臨床醫(yī)生可以用兩種心境穩(wěn)定劑(如卡馬西平或丙戊酸鈉)治療,或合用或停用鋰鹽。

  三、雙相障礙的病程和預(yù)后

  雙相障礙的自然病程是變化的,患者通常在20歲左右出現(xiàn)第一次躁狂發(fā)作,但有時也有病例首次發(fā)病在青春期或40歲以后。典型的躁狂發(fā)作起病突然,癥狀在數(shù)天內(nèi)迅速加重,可以有社會心理應(yīng)激誘因;約有50%的患者一次抑郁發(fā)作后緊接著出現(xiàn)一次躁狂發(fā)作。

  有證據(jù)顯示,雙相障礙如得到治療,將會明顯影響其平均發(fā)作的時間。例如,在1960年以前(即精神藥物治療未在臨床廣泛使用),雙相障礙躁狂發(fā)作的平均時間為7~13個月。但20世紀(jì)60年代以后,躁狂的平均發(fā)作時間為2~4個月。心境穩(wěn)定劑對于急性期和康復(fù)后的維持治療來說,療效是肯定的,但防止復(fù)發(fā)并不是完全有效。研究顯示,維持治療期問血鋰濃度為0.8~1.0μg/ml的患者,其疾病復(fù)發(fā)的概率較低血鋰濃度(0.4~0.6μg/ml)維持治療的患者為低。

  與正常人群相比,雙相障礙患者的離婚率高出2~3倍,職業(yè)狀況的惡化程度要高2倍。雙相障礙的患者中25%有自殺行為,在女性患者中更常見,且通常均有抑郁或混合發(fā)作。

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