長久以來,兒童具有情緒困擾或行為問題,一直是家長,教師和輔導(dǎo)人員頗為頭痛的問題.許多兒童早期所呈現(xiàn)的情緒困擾或行為問題,若未得到學(xué)校和家庭的重視,給予特別輔導(dǎo),等到進(jìn)入青少年階段,這些問題會(huì)趨向嚴(yán)重.有的兒童陷於長期的情緒困擾而導(dǎo)致學(xué)業(yè)低落,缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī);有的兒童因?yàn)樾袨槭С?不但學(xué)業(yè)低落,且人際關(guān)系欠佳,成為不受同儕,教師歡迎的人物,漸漸地逃避學(xué)習(xí)的情境成為中輟生.他們可能到處游蕩,加上本身情緒不穩(wěn)定和行為偏差,很容易造成社會(huì)問題.在過去,兒童情緒困擾或行為偏差,常被認(rèn)為是單純的家庭或?qū)W校管教失當(dāng)所致。

　　事實(shí)上,情緒困擾與行為障礙和其他身心障礙者的情況是相同的,他們的障礙需要特殊教育給予特別的輔助與個(gè)別化指導(dǎo),目前,這些兒童雖普遍地散布在一般學(xué)校內(nèi),卻很少獲得特殊教育的協(xié)助.至於那些孩子是屬於情緒困擾或行為障礙呢有何特徵如何輔導(dǎo)這些問題確是值得教育工作人員和家長共同探討的問題

　　情緒困擾(emotionaldisturbance)和行為障礙(behavioraldisorders),在過去五十年來包含了精神病,自閉癥,心理障礙,恐懼癥,退縮,沮喪,焦慮,選擇性不語癥(electivemutism),沖動(dòng),反社會(huì)行為,和病態(tài)等癥狀的總稱(Coleman,1996).定義上的分歧,歸因於許多專家學(xué)者派別的不同,許多人對(duì)行為的容忍度不一,對(duì)情緒問題使用不同的名稱以及文化因素對(duì)行為的界定不同之故.目前較普遍被采用的定義大致有下列四種:

　　一,美國學(xué)者Bower,B.(1982)的定義

　　嚴(yán)重的情緒困擾是指具有下列特徵一項(xiàng)以上且持續(xù)一段長的時(shí)間和顯著程度,并影響其教育上的表現(xiàn)者:無法學(xué)習(xí)又不能以智力,知覺,或健康因素加以說明者.無法與同儕和教師建立或保持滿意的人際關(guān)系.在正常的情況下,有不恰當(dāng)?shù)男袨榛蚯楦?常表現(xiàn)不愉快的情緒或沮喪.常因個(gè)人或?qū)W校的問題而感覺身體不適,疼痛或害怕

　　二,美國94-142公法(PL94-142,又稱身心障礙者教育法,theIndividualswithDisabilitiesEducationAct,簡稱為IDEA)的定義

　　除了采用Bower的定義外,再加上精神病兒童(但非自閉癥),惟不包括社會(huì)不適應(yīng)兒童,除非該兒童在情緒上具有嚴(yán)重的困擾

　　三,美國國立心理衛(wèi)生暨特殊教育聯(lián)盟之定義

　　情緒或行為異常是指一種失能,主要在學(xué)校教育中行為或情緒的反應(yīng)顯著的異於其年齡發(fā)展,文化和種族的常態(tài),因而影響教育的成效,包括學(xué)業(yè),社會(huì),職業(yè),人際交往的技巧,且這些影響:(1)不只是對(duì)環(huán)境中壓力事件暫時(shí)性反應(yīng);(2)持續(xù)地出現(xiàn)在兩個(gè)不同的情境,其中至少一個(gè)與學(xué)校情境有關(guān);(3)在教育方案中持續(xù)有個(gè)別化教育介入,除非經(jīng)教育專業(yè)團(tuán)隊(duì)斷定,或兒童發(fā)展史顯示此種介入是無效的(Forness&Knitzer,1992).

　　四,我國對(duì)情緒障礙的定義

　　根據(jù)民國八十七年十月十九日教育部頒布的身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)第九條「…所稱嚴(yán)重情緒障礙,指長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常,嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者;其障礙并非因智能,感官或健康等因素直接造成之結(jié)果.情緒障礙之癥狀包括精神性疾患,情感性疾患,畏懼性疾患,焦慮性疾患,注意力缺陷過動(dòng)癥,或有其他持續(xù)性之情緒或行為問題者」(教育部,民87).在我國對(duì)情緒障礙的界定不但包括精神方面的障礙,也包含行為問題,惟不包括自閉癥

　　出現(xiàn)率：情緒困擾與行為障礙兒童的出現(xiàn)率因資料收集不全及定義紛歧,到目前仍然未明確.根據(jù)Bower的定義,在美國加州大約有10%在學(xué)兒童具有情緒困擾與行為障礙.然而在1990年的報(bào)告中估計(jì)大約有17%至22%的青少年被認(rèn)為有情緒困擾與行為障礙,需要特別的輔導(dǎo)(NationalInstituteofMentalHealth,1990).造成此出現(xiàn)率不明確的原因可能有下列數(shù)個(gè)因素:缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義;(2)估計(jì)方法不同:有的以學(xué)生發(fā)生行為的次數(shù)計(jì)算,有的以問卷調(diào)查,有的以面談方式或直接觀察,有的以社會(huì)局單位受理的個(gè)案來推算;(3)社會(huì)政策和經(jīng)濟(jì)因素:地方政府為得到中央更多的補(bǔ)助,往往多報(bào)人數(shù),以獲得較多的經(jīng)濟(jì)支持.比較合理的估計(jì),大約有3~6%在學(xué)兒童具有情緒困擾與行為障礙需要特殊教育的輔導(dǎo).至於性別與發(fā)生率有何差異根據(jù)調(diào)查的結(jié)果,男性與女性的比率約為6:1至9:1(McClure,Ferguson,Boodoosingh,Turgay,&Stavrakaki,1989).男女孩到了青少年期,男孩較傾向於行為失常,不成熟的問題,而女孩較傾向於個(gè)人問題,如退縮,神經(jīng)質(zhì)的問題(Clarizio&McCoy,1976).肆,情緒困擾與行為障礙兒童的行為特徵與輔導(dǎo)

　　本文對(duì)情緒及行為障礙兒童的輔導(dǎo)將以我國對(duì)情緒障礙兒童之界定,列出較為常見的行為特徵并提出輔導(dǎo)的方法,供教師輔導(dǎo)學(xué)生之參考

　　一,注意力缺陷過動(dòng)癥(AttentionDeficitHyperactivityDisorder)

　　(一)行為特徵

　　注意力方面:注意力缺陷過動(dòng)癥的兒童其注意力的廣度與持久性均十分的有限.由於缺乏刺激的選擇,對(duì)於周遭環(huán)境的任何刺激,均會(huì)引起他的注意,因而無法對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ぜ凶⒁饬?。注意力無法集中的兒童,在學(xué)業(yè)成就方面的表現(xiàn)往往不如一般兒童(Draeger,Prior,&Sanson,1986).行為動(dòng)作方面:具有高度的活動(dòng)量,在行動(dòng)方面常表現(xiàn)出多動(dòng)的行為,例如經(jīng)常離座,搖幌身體,旋轉(zhuǎn)物品,手腳無時(shí)無刻亂動(dòng),跑來跑去,愛說話,甚至於在教室內(nèi)經(jīng)常違規(guī),搗蛋,或無法完成作業(yè)等(Coleman,1996).沖動(dòng)性:喜歡打斷別人說話,或未來經(jīng)許可擅自發(fā)言,缺乏輪流等待的觀念和干擾他人活動(dòng).這些行為不論在家0或?qū)W校,均容易影響其社會(huì)人際關(guān)系(Coleman,1996)

　　(二)教育與輔導(dǎo)

　　研究輔導(dǎo)注意力缺陷過動(dòng)癥兒童的方法很多,比較可行及有效的方法有藥物治療,行為管理方法或認(rèn)知行為的介入.許多研究認(rèn)為采用行為改變技術(shù)與藥物治療并用效果顯著

　　1.行為管理方法(BehaviorManagementStrategies)<BR>利用正增強(qiáng)的原理以減少過動(dòng)及注意力渙散情形.正增強(qiáng)包括口頭贊美,社會(huì)性的接觸(拍肩膀,擁抱,拍手掌),物質(zhì)增強(qiáng),代幣,合約方式等.在減少過動(dòng)行為的同時(shí),教師應(yīng)予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來填補(bǔ)不當(dāng)?shù)男袨?Allyon,Layman&amp;Kandel,1975).

　　2.藥物治療(Medication)

　　使用藥物治療過動(dòng)癥,在臨床上證實(shí)大約有百分之七十的兒童效果不錯(cuò)(Barkley,1990).最普遍使用的藥物有Methylphenidate(Ritalin),Dexedrine和Cylert等興奮劑.雖然藥物能暫時(shí)控制過動(dòng)和注意力缺陷或沖動(dòng)的行為,卻無法改善其學(xué)業(yè)的成就(Gadow,1985).使用藥物控制過動(dòng)癥的方法備受批評(píng),因?yàn)槭褂盟幬锍Ｒ鸶弊饔?如頭痛,胃痛,失眠,食欲不振,容易被激怒,情緒不穩(wěn)定或生長遲緩等問題.大部份的副作用會(huì)在一兩個(gè)星期內(nèi)或調(diào)整藥量後自然消失.而生長遲緩與食欲不振有直接關(guān)系,補(bǔ)救方法可在用餐時(shí)或用餐後使用藥物,以避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致生長遲緩.除此之外,用藥的另外缺點(diǎn)可能為醫(yī)生使用過度劑量的處方,或是照顧兒童的人過度依靠藥物,如教師或家長因過度相信藥物治療而忽略了行為管理的責(zé)任(Coleman,1996).

　　3.認(rèn)知行為的介入(CognitiveBehavioralInterventions)

　　認(rèn)知行為是結(jié)合自我指導(dǎo)和問題解決的方法來增加注意力并減少?zèng)_動(dòng)性.自我指導(dǎo)是一有系統(tǒng)的教學(xué)方式,其方法為:(1)教師一面大聲說,并示范工作,兒童觀察;(2)兒童一面大聲說,一面工作;(3)兒童一面小聲說,一面工作;(4)兒童一面默述,一面工作.兒童因自我指導(dǎo)的方式而使沖動(dòng)性減低,改善過動(dòng)行為.

　　4.綜合的治療(CombinationofTreatments)

　　由於注意力缺陷過動(dòng)癥的情況十分復(fù)雜,最近幾年來大多采用綜合方式來治療(Rapport,1987).綜合治療的方式包括使用興奮劑和行為管理或認(rèn)知和行為管理的方法.治療兒童的注意力缺陷過動(dòng)癥單靠一種方法并未全然有效,使用多種不同的方法一起治療其效果較佳.

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