室性心動過速

一、西醫(yī)
室性心動過速的治療有兩個方面，即終止室速的發(fā)作及預防復發(fā)。首要問題是決定應對哪些病人給予治療。除了β阻滯劑外，目前尚未能證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發(fā)生率，況且抗心律失常藥物本身亦會導致或加重原有的心律失常。因此，對于室速的治療，一般遵循的原則是：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進行治療;持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應給予治療;有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應考慮治療。
治療方法簡單介紹如下：
藥物治療：①利多卡因100mg靜脈注射，如無效則按0.5mg/kg每分鐘重復注射1次，30分鐘內(nèi)總量不超過300mg，有效維持量為1~4mg/min;②普魯卡因酰胺50~100ng靜脈注射，每5分鐘重復1次，1小時內(nèi)總量可達1g，維持劑量2~5mg/min;③溴芐胺5mg/kg10分鐘內(nèi)靜脈注射，然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg靜脈注射;⑤心律平70mg靜脈注射;⑥如心電圖示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用異搏定5~10mg靜脈注射;⑦由洋地黃中毒引起的室速可選用苯妥英鈉和鉀鹽治療;⑧如系青壯年無明顯原因，常以活動或情緒激動為誘可獲得明顯療效。但某些抗心律失常藥物在預防室性心動過速復發(fā)和降低心臟性猝死方面的作用不明顯，甚至有害，尤其是對于器質(zhì)性心臟病合并室性心動過速病人，不宜選用。
直流電復律：在室性心動過速發(fā)作時，給予直流電復律，多數(shù)情況下可使室性心動過速立即終止。在室性心動過速伴有急性血流動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭或嚴重心絞痛發(fā)作時應該作為首選措施。
經(jīng)導管射頻消融術(shù)：經(jīng)導管射頻消融可成功治療室性心動過速，是目前比較理想的治療手段。消融治療對無器質(zhì)性心臟病的室性心動過速，如特發(fā)性左心室或右心室室性心動過速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。
體內(nèi)埋藏式轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)治療：ICD是埋藏在體內(nèi)可以自動識別室性心動過速和室顫，而用電除顫等方法終止室性心動過速及室顫的裝置，對持續(xù)性室性心動過速，特別是有猝死高危險的室性心律失常者有良好療效，可改善病人的預后，尤其對于器質(zhì)性心臟病合并明顯心功能不全的病人，ICD治療的病人獲益更大。
對多型性室速伴Q—T間期延長只，如為先天性因素，則首選β受體阻滯劑，禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物何以丙基腎上腺素。而后天性因素所致者，可選用異丙腎上腺素，必要時可試用利多卡因。

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