1、紅霉素應(yīng)用：自1984 年日本工藤使用紅霉素小劑量、長期給藥療法以來,得到了肯定的治療效果。除部分支氣管擴張的病例外,幾乎所有的病例在用藥4 周到3 個月后,各種臨床表現(xiàn)都得到不同程度的改善。其治療原則是,不管痰中的細菌種類如何,均應(yīng)首選紅霉素(ETM) 。初期病例每日口服紅霉素400mg 或600mg ,治療6 個月以上。對于病情發(fā)展的病例可持續(xù)用藥2 年以上。停藥后復發(fā)的病例,再使用仍然有效。因新大環(huán)內(nèi)酯類藥物每次給藥量少,每日給藥次數(shù)亦減少(每日1～2次) ,故不良反應(yīng)率較ETM 明顯降低。而其他十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物如甲紅霉素(克拉仙，CTM) ,羅紅霉素(RTM) 與ETM 療效相同。十五元環(huán)的阿奇霉素(ATM) 我院的20余例均應(yīng)用阿奇霉素,最廠已經(jīng)觀察2年以上,取得了很好的療效。
關(guān)于紅霉素治療DPB的機制目前尚不甚明了,可能與其抗炎作用和潛在的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān),而與抗感染作用不大相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),紅霉素可抑制氣道上皮分泌IL-8;抑制中性粒細胞釋放LT-B4 和彈性硬蛋白酶,減少中性粒細胞在氣道黏膜的聚集;抑制末梢血淋巴細胞的增殖和活化,促進單核-巨噬細胞系統(tǒng)的成熟和分化等,從而抑制下呼吸道內(nèi)不適當?shù)倪^度炎癥;抑制氣道上皮分泌黏蛋白,并阻斷Cl- 通道抑制水分的分泌,使氣道黏液分泌減少。DPB 早期多合并流感嗜血桿菌感染,晚期多為綠膿桿菌感染:紅霉素可抑制綠膿桿菌生物被膜的產(chǎn)生,減少細菌毒性代謝產(chǎn)物(彈性硬蛋白酶和蛋白酶) 的產(chǎn)生;抑制菌毛的形成,也是其治療DPB 有效的原因之一。
2、皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,療效雖不肯定,但應(yīng)用普遍。其治療機制可能主要在于其抗炎和免疫抑制作用。通常為1～2mg·kg -1·d -1 ,待癥狀緩解后,漸漸減量。療程至少6 個月,可于整個療程中與大環(huán)內(nèi)酯類藥物配合使用,逐漸減量。