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脫疽

一、西醫(yī)
手術(shù) 對于經(jīng)治療無效的肢體壞疽,可根據(jù)具體情況進行截趾(指)或不同平面的截肢術(shù)。但必須在感染得到充分控制,壞死組織與健康組織分界較清楚時,才能進行截趾(指)或截肢術(shù)。施行此手術(shù)必須十分慎重。
二、中醫(yī)
虛寒型【證見】 患肢喜暖怕冷,觸之冰涼,干燥,皮色蒼白,感覺麻木、酸脹,呈間歇性跛行,疼痛遇冷加重,趺陽脈搏動減弱或消失。舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈沉遲細。
【治法】 溫陽通脈,祛寒化濕。
【方藥】
1、主方 獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)合當(dāng)歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方:獨活9克,桑寄生15克,牛膝9克,續(xù)斷12克,當(dāng)歸12克,黨參15克,桂枝15克,熟地黃12克,赤芍9克,細辛6克,木通9克,紅花6克,制川烏9克。水煎服,每日1劑。
1、中成藥
(1)毛冬青片,每次5片,每日3次,溫開水送服。
(2)獨活寄生丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
(3)通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。
2、單方驗方
(1)毛冬青湯(杜俊寶《浙江中醫(yī)雜志》1990.9)
處方:毛冬青150克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,當(dāng)歸60克,玄參60克,炮穿山甲15克,大黃10克,生甘草10克。水煎分4次服,每日1劑。
食欲減退者,加雞內(nèi)金10克。發(fā)熱者,加柴胡10克、黃芩10克、金銀花30克。下肢腫脹者,加黃柏10克、蒼術(shù)10克。
(2)散寒通脈湯(田積有等《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1988.1)
處方:熟附子15克,桂枝15克,炙甘草15克,細辛10克,炮姜10克,生薏苡仁30克,雞血藤30克,當(dāng)歸12克,川芎12克,通草12克,獨活20克,乳香6克,沒藥6克。水煎服,每日1劑。
瘀滯型【證見】 患肢畏寒,觸之發(fā)涼,皮色暗紅,紫紅或青紫,下垂時更甚,抬高則見蒼白,足背毳毛脫落,皮膚肌肉萎縮,趾甲變厚,并可有粟粒樣黃色瘀點反復(fù)出現(xiàn)。患肢呈持續(xù)性靜止痛,尤以夜間為甚,不能入睡,趺陽脈搏動消失。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈沉細而澀。
【治法】 活血通脈止痛。
【方藥】
1、主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方:桃仁9克,紅花9克,川芎9克,熟地黃15克,當(dāng)歸尾9克,赤芍9克,雞血藤30克,地龍12克,土鱉蟲6克,桂枝9克,穿山甲9克。水煎服,每日1劑。
痛甚者,加乳香3克、沒藥3克。挾濕者,加黃柏9克、蒼術(shù)9克。
3、中成藥
(1)毛冬青片,用法參照虛寒證。
(2)復(fù)方當(dāng)歸注射液,每次4毫升,肌注,每日1次。
(3)川芎嗪注射液,每次4~6毫升,加入5%~10%葡萄糖液250—500毫升中靜脈滴注,每日1次。
(4)四蟲丸,每次3克,每日3次,溫開水送服。
3、單方驗方活血湯.(遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科驗方)
處方:當(dāng)歸15克,紅花6克,桃仁6克,乳香6克,沒藥6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
氣虛者,加黃芪、黨參。涼甚者,加肉桂、附子。有壞疽潰瘍者,加金銀花。
熱毒型【證見】 患肢皮膚暗紅而腫,趺陽脈搏動消失,患趾如煮熟之紅棗,皮膚上起黃泡,漸變?yōu)樽虾谏?,呈浸潤性蔓延,甚則五趾相傳,波及足背,肉枯筋萎,色黑而干枯。潰破腐爛,瘡面肉色不鮮,疼痛異常,如湯潑火燎,徹夜不得安眠,伴有發(fā)熱,口干,食欲減退,便秘,尿黃赤。舌紅苔黃膩,脈洪數(shù)或細數(shù)。
【治法】 清熱解毒止痛。
【方藥】
1、主方 四妙勇安湯(鮑相璈《驗方新編》)加味
處方:玄參15克,金銀花30克,當(dāng)歸9克,生甘草6克,知母9克,紫花地丁9克,金石斛12克,黃柏9克,赤芍9克,天花粉9克,生地黃15克,水煎服,每日l劑。
疼痛劇烈者,加丹參12克、延胡索9克、乳香3克、沒藥3克。
5、其他>
4、中成藥
(1)醒消丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。
(2)一粒珠,每次1粒(1.5克),溫開水送服。
(3)毛冬青片,用法參照虛寒證。
3、單方驗方清熱通脈湯(田積有等《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1988.1)
處方:忍冬藤50克,蒲公英40克,紫花地丁40克,野菊花30克,丹參30克,赤芍30克,玄參30克,車前子30克,豬苓30克,澤瀉30克,乳香6克,沒藥6克,地龍15克,防己15克,炙甘草15克。水煎服,每日1劑。
氣血兩虛型【證見】 患肢疼痛已較輕,皮膚干燥,肌肉消瘦,心悸氣短,畏寒自汗,神疲倦怠。潰后瘡口久不愈合,肉芽灰暗,膿液稀薄。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力。
【治法】 補養(yǎng)氣血。
【方藥】
1、主方十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方:黨參15克,黃芪15克,炙甘草6克,白術(shù)9克,川芎9克,當(dāng)歸9克,赤芍9克,白芍9克,茯苓12克,山藥9克,熟地黃12克。水煎服,每日1劑。
2、中成藥
(1)十全大補丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
(2)虎潛丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。適用于脫疽創(chuàng)面斂后,筋骨不利,肌膚欠溫者。
3、單方驗方 當(dāng)歸四逆湯加味(李古松《四川中醫(yī)》1988.7)
處方:當(dāng)歸12克,桂枝12克,熟附子12克,細辛6克,木通6克,赤芍15克,白芍15克,丹參15克,黨參15克,炙甘草15克,桃仁10克,紅花10克,牛膝10克,生黃芪50克,大棗6枚。水煎服,每日1劑。
脫疽的外治法
脫疽未潰的外治 可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷,或用毛冬青根100克,水煎待溫后浸泡患肢,每日l-2次;或用當(dāng)歸15克、桑枝30克、威靈仙15克,水煎熏洗,每日1次。此外,可用附子、干姜、吳茱萸等份研末,蜜調(diào)敷于患肢涌泉穴,如發(fā)生藥疹即停用。也可用紅靈酒少許按摩患肢足背、小腿,每次20分鐘,每日2次。
脫疽已潰的外治 潰瘍面積小者,可用毛冬青根煎水浸泡后,外敷生肌玉紅膏保護傷口。潰瘍面積較大,壞死組織難以脫落者,可用蠶食方式清除壞死組織:先將患肢放平,避免下垂,外用冰片鋅氧油軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮,待患肢炎癥消退,壞死組織開始軟化,即可作分期逐步清除壞死組織。原則上疏松的先除,牢固的后除;腐肉先除,腐骨后除;徹底的清創(chuàng)術(shù)必須待炎癥完全消除后才可進行。新鮮肉芽紅活時,應(yīng)及時施行點狀植皮術(shù)。
脫疽的其他療法
(1)針刺:上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三陰交、陰陵泉等穴。中強度刺激、留針15分鐘,每日1次。耳針取交感、皮質(zhì)下、趾、跟等穴,強刺激。
(2)艾灸:肢體冷感較明顯者,可灸涌泉穴。 

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