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輸卵管性不孕

(1)開腹探查與粘連分離手術
顯微外科手術仍然是治療輸卵管因素不孕癥的重要方法之一,常用于對輸卵管結扎術后需再生育或因炎癥致輸卵管阻塞性不孕的患者實施的輸卵管吻合術,術中切除結扎后的瘢痕組織或炎癥阻塞部分,將兩斷端靠攏縫合達到輸卵管通暢,對于輸卵管間質(zhì)部阻塞的患者實施輸卵管植入宮角部手術,即切除阻塞部分的輸卵管并在宮角做錐形切口,將輸卵管的通暢部分植入宮腔,對輸卵管遠端周圍組織粘連的患者,在保守治療無效時行粘連分離術,術中要注意避免損傷傘端周圍的血管和輸卵管的漿膜層,以防止周圍組織的再次粘連和輸卵管狹窄,對輸卵管遠端組織完全粘連閉鎖或積液形成結節(jié)無法分離時,則只能進行輸卵管造口術及輸卵管傘端成型術。
(2)腔鏡治療
腹腔鏡技術的臨床應用為不孕癥的診治開辟了新途徑,同時還可避免不必要的剖腹探查,可對盆腔進行全方位觀察,從而對子宮、卵巢、輸卵管的形態(tài)及病變做出全面的評價。由于腹腔鏡手術損傷小,恢復快,越來越受到醫(yī)患雙方的青睞。腹腔鏡在對盆腔臟器形態(tài)結構、病變做出準確評價的同時,可根據(jù)病變實施相應的盆腔粘連分解術和輸卵管造口術,只有腹腔鏡手術才能使其恢復正常解剖形態(tài)和功能。宮腔鏡可以直接檢視宮腔內(nèi)病變,定位取材和治療,比傳統(tǒng)的HSG及B超檢查更直觀、準確、可靠,能減少漏診,明顯提高診斷的準確率。輸卵管鏡是用于輸卵管腔內(nèi)檢查的顯微內(nèi)窺鏡,其不僅可以觀察輸卵管內(nèi)部的生理或病理狀況,而且可對某些輸卵管病變進行治療。并可以對輸卵管的粘膜有一個直觀的了解,同時能去除管腔內(nèi)的碎片或粘連從而制定相應的治療方案,提高生育率,并且還可糾正HSG和其它檢查診斷的輸卵管假性阻塞。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡、輸卵管鏡已經(jīng)廣泛運用于不孕癥的診治。
(3)內(nèi)窺鏡技術
管鏡技術的發(fā)展將會給不孕患者帶來更大福音。3mm微型腹腔鏡的圖像清晰度與常規(guī)腹腔鏡類似,能完成常規(guī)腹腔鏡器械診治不孕癥時所能完成的手術操作。經(jīng)陰道注水腹腔鏡(THL)是在腹部B超監(jiān)視下從宮頸下方10mm處穿刺入子宮直腸陷凹,再用微型腹腔鏡插入盆腔進行觀察,開辟了不孕癥腹腔鏡檢查的新途徑,具有準確、安全、經(jīng)濟、不需住院、不需接受全身麻醉等優(yōu)點,能為患者縮短診斷和治療周期,提高妊娠率,其和宮腔鏡聯(lián)合應用效果會更好。
(4)中西醫(yī)結合治療
中醫(yī)學認為輸卵管炎癥與梗阻與濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、脾虛濕瘀互結、腎陽虛有關。有研究表明,直腸用藥可吸收50%~70%,女性子宮、輸卵管緊鄰直腸,直腸粘膜血運豐富,灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收直達病所,充分發(fā)揮藥物的治療作用,可促進盆腔局部的血液循環(huán),使藥物的有效成分能直接作用于輸卵管局部,或通過直腸粘膜滲透吸收,促進增生粘連的結締組織軟化,消除局部充血水腫,加速纖維瘢痕組織的修復,增強輸卵管管腔粘膜上皮纖毛的功能,從而有效維持輸卵管的通透性,明顯改善輸卵管的功能,調(diào)節(jié)輸卵管平滑肌的反應性。通過腔鏡操作使粘連的輸卵管得以直接分離而達到通暢,再配合中藥灌腸達到治療目的,既有檢查又有治療作用,且簡單損傷小,兩者協(xié)同作用是治療輸卵管性不孕的安全有效辦法。由于技術所限,不孕癥的診斷和治療仍有許多缺陷,但隨著醫(yī)學技術的不斷完善,對于不孕癥的診治也將進一步提高。
(5)中醫(yī)療法
中藥內(nèi)服法
首先是理氣活血法,常用藥有當歸、川芎、赤芍、香附、丹參等,其次是祛瘀止痛法,常用藥是紅花、桃仁、乳香、沒藥、元胡、穿山甲等,再次是軟堅散結法,常用藥是川貝、海藻、海帶、昆布、牡蠣等。最后是清熱解毒法,常用藥是紅藤、敗醬草、鴨跖草、蒲公英等。 

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