甲亢眼突西醫(yī)治療
一、一般治療
1、積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2、避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強(qiáng)光需戴墨鏡，避免情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護(hù)。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：疾病處于急性進(jìn)展期或活動(dòng)性分值CAS≥4者，可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴(yán)密觀察激素使用并發(fā)癥：繼發(fā)性高血壓、糖尿病，應(yīng)激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂，肝腎損害，骨質(zhì)疏松、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有禁忌者，可給予眶內(nèi)局部注射曲安奈德。
2、免疫抑制劑治療：適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑，藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等，也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。
3、局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑：病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用，緩解眼瞼退縮。
4、局部應(yīng)用肉毒桿菌素A：肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的膽堿能受體，使眼外肌麻痹?？蓱?yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視，但治療作用僅能維持?jǐn)?shù)周至半年左右，需反復(fù)注射。
三、放射治療
對(duì)于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。并發(fā)癥包括放射性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險(xiǎn)等，少數(shù)患者放療可致病情加重。
四、手術(shù)治療
1、眼瞼退縮矯正術(shù)：適用于眼瞼退縮嚴(yán)重，瞼裂過大，繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)、提上瞼肌肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。
2、眼肌病的手術(shù)治療：限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運(yùn)動(dòng)功能的原因。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在眼肌病穩(wěn)定3-6月后，合并眼球高度突出者，應(yīng)先行眶減壓手術(shù)。
3、眼眶減壓術(shù)：眼眶減壓是治療嚴(yán)重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對(duì)于外觀因眼球突出而損毀嚴(yán)重者，病情不再進(jìn)展后也可行該手術(shù)。
4、脂肪切除術(shù)：眼球突出程度較輕者，可經(jīng)球結(jié)膜切口，切除眶內(nèi)脂肪，尤其是肌錐內(nèi)脂肪，達(dá)到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)?？膳c眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。
甲亢眼突中醫(yī)治療
1、氣郁痰結(jié)證：多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，痰邪內(nèi)生結(jié)聚于頸前所致。
【癥狀】頸前結(jié)塊腫大，彌漫對(duì)稱，腫塊光滑、柔軟，性急易怒，胸悶脅痛，怕熱汗出，頸部憋脹，吞咽不爽，喉間有痰;舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑或弦數(shù)有力。
【治法】當(dāng)理氣舒郁、化痰散結(jié)。
【方藥】選四海舒郁丸加減，藥用：青木香、海蛤粉、陳皮、昆布、海藻、烏賊骨、黃藥子、香附、枳殼、郁金。胸悶、發(fā)憋較甚者加厚樸、瓜蔞仁、癭腫疼痛者加山慈菇、紅芽大戟，便溏者加山藥、白術(shù)、茯苓，咽喉不適、聲音嘶啞者加桔梗、牛蒡子、射干。
2、氣陰兩虛證：多因郁火耗傷氣陰所致。
【癥狀】頸前輕度腫大或不腫大，神疲乏力，口干咽燥，氣促多汗，心悸少寐，面色萎黃，腰膝酸軟，便溏納差，下肢浮腫，指舌顫動(dòng);舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)而無(wú)力。
【治法】當(dāng)益氣養(yǎng)陰、滌痰散結(jié)。
【方藥】以牡蠣散合生脈飲加減，藥用：黃芪、人參(太子參)、白術(shù)、生地、白芍、首烏、麥冬、柏子仁、桑椹、生牡蠣、夏枯草、瓜蔞仁、川芎、玄參、黃藥子。便溏納差者加山藥、扁豆、砂仁克;汗多者加浮小麥、麻黃根，指舌顫動(dòng)明顯者加生石決明克、鉤藤，眼球突出、視物不清者加青葙子 、草決明。
3、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)證：多因肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。
【癥狀】為心悸而煩，發(fā)熱多汗，性急易怒，口干不欲飲，消谷善饑，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，指舌顫?dòng)，頸前腫大，目突如脫;舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)而有力。
治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)豁痰。
【方藥】選珍珠丸加減，藥用：珍珠母、生龍骨、生牡蠣、熟地黃、白芍、天冬、懷牛膝、水牛角、夏枯草、丹皮、知母、海浮石、茯苓、柏子仁、酸棗仁、沉香末克(沖服)，草決明、海藻、黃藥子、莪術(shù)、陳皮。指舌顫動(dòng)較甚者加僵蠶、全蝎，陰虛甚者加阿膠、麥冬，心煩不寐者加黃連、柏子仁。
4、肝胃火旺證：多因暴怒傷肝，肝郁化火，火邪及胃，煉津生痰所致。
【癥狀】為頸前腫大而柔軟光滑，面紅目赤，心悸失眠，性急易怒，口苦咽干，多食善饑，畏熱汗出，口渴喜冷飲，頭暈?zāi)垦?，指舌顫?dòng)，形體消瘦;舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉弦數(shù)有力。
【治法】當(dāng)清肝瀉胃、育陰散結(jié)。
【方藥】選龍膽瀉肝湯合清胃散加減，藥用：龍膽草、知母、山梔子、黃芩、生地、生石膏、升麻、丹皮、連翹、玉竹、海藻、黃連、生龍牡各、鉤藤、白蒺藜。大便干結(jié)者加大黃、厚樸，眼球酸脹者加白芷、石菖蒲，心悸較甚者加柏子仁、酸棗仁。
5、陰虛火旺證：多因火郁傷陰，虛火外浮所致。
【癥狀】為頸前腫塊或大或小，形體消瘦，目干睛突，面部烘熱，咽干不欲飲，多食易饑，煩躁易怒，心悸汗出，頭暈失眠，手指顫動(dòng)，腰膝酸軟;舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。
【治法】當(dāng)滋陰降火，滌痰散結(jié)。
【方藥】選知柏地黃丸合消瘰丸加減，藥用：知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、夏枯草、黃藥子、旱蓮草、貝母、茯苓、玄參、鱉甲、牡蠣。心火盛者加黃連，大便溏薄、下肢浮腫者加山藥、苡仁，胃火盛者加生石膏，氣短乏力者加黃芪、白術(shù)、太子參，虛火重者加丹皮、地骨皮、青蒿，大便干結(jié)者加大黃。
6、肝郁脾虛證：多因郁怒傷肝，肝氣不舒，橫逆犯脾所致。
【癥狀】急躁易怒，善太息，胸悶脅痛，脘腹脹滿，納食不佳，便稀或溏，頸前腫塊或大或小，或見惡心，嘔吐，倦怠乏力，心悸汗出;脈象弦滑，苔白或厚膩。
【治法】治當(dāng)疏肝健脾。
【方藥】選柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、白芍、川芎、郁金、陳皮、半夏、枳殼 、炒麥芽、白術(shù)、黨參、厚樸、山藥。肝郁化火兼見口苦口干者加梔子、黃連、龍膽草、黃芩，氣郁較甚兼有血瘀表現(xiàn)者加川楝子、青皮、烏藥、丹參、莪術(shù)，脾虛較甚者加黃芪、白扁豆、苡仁、藿香。
7、痰結(jié)血瘀證：患者病程多較長(zhǎng)，緣由氣滯痰凝、血脈瘀阻而發(fā)病。
【癥狀】頸前腫塊經(jīng)久不消，按之較硬或有結(jié)節(jié)，胸悶憋氣，眼球突出，心煩善怒，喉間有痰，吞咽不爽，食少便溏;舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白厚膩，脈沉弦或沉澀。
【治法】治當(dāng)理氣化痰、活血消癭。
【方藥】選海藻玉壺湯加減：海藻、海帶、昆布、陳皮、青皮、半夏、貝母、連翹、穿山甲、莪術(shù)、土鱉蟲、牡蠣、黃藥子、甘草 、砂仁。如見面色不華、身倦乏力等氣血兩虛癥狀加黃芪、當(dāng)歸、黨參 、熟地，胸悶憋氣較甚者加郁金、枳殼、瓜蔞仁，腫塊堅(jiān)硬，移動(dòng)性小或不可移者加山慈菇、丹參、天葵子、半枝蓮。
8、心肝陰虛證：多因痰氣壅結(jié)、化火傷陰所致。
【癥狀】頸前輕中度腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，心悸汗出，心煩少寐，手指顫動(dòng)，眼干目眩，倦怠乏力，形體消瘦;舌紅，苔少，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】治當(dāng)滋陰益精，寧心柔肝。
【方藥】選天王補(bǔ)心丹合一貫煎加減：人參、玄參、生地、麥門冬、天門冬、當(dāng)歸、白芍、柏子仁、五味子、辰砂 克(沖)，茯苓、枸杞子、川楝子、鉤藤。腹瀉者加山藥、白術(shù)、苡仁、麥芽克;腰膝酸軟者加龜板、桑寄生、菟絲子、川牛膝，氣血兩虛者加黃芪、阿膠，心悸較甚者加酸棗仁、煅龍骨、遠(yuǎn)志。