肛腸疾病
臨床常見最多的肛腸疾病可以歸納四大疾?。褐摊?、肛裂、肛瘺、肛周膿腫。其常見臨床治療大概如下:
一、痔瘡的治療技術(shù)
1、藥物療法:
常見有枯痔散療法、口服中藥、外用藥物。
以上療法一般適用于輕者,如一、二期患者。目的是起到減輕痔瘡癥狀,對于病輕患者,并且注意生活飲食避忌,還是能起到根治作用的。不過對于重者使用,會出現(xiàn)見效慢,并且很難消除病灶,不徹底。長期用藥花費(fèi)高,對身體又有副作用,所以醫(yī)師會建議手術(shù)治療。
2、手術(shù)療法:
外科手術(shù)療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點(diǎn)是隨著手術(shù)方法的改進(jìn),手術(shù)中及手術(shù)后痛苦較輕,創(chuàng)面愈合快,療效肯定,但要求手術(shù)條件較高,是目前治療痔瘡最可靠的方法。
常見的有:結(jié)扎切除手術(shù)、環(huán)性切除手術(shù)、外剝內(nèi)扎切除手術(shù)、超低溫、超高溫手術(shù)、激光療法、PPH手術(shù)、HAL痔動脈閉鎖術(shù)、HCPT消融術(shù)。
3、外科療法中的非手術(shù)療法:
對于那種脫出的痔瘡或會脫出肛門外但可自動回縮的痔瘡,都可考慮用非手術(shù)療法。一般都有硬化劑注射、橡皮圈結(jié)扎、紅外線燒灼或低溫冷凍法。
二、肛裂
新鮮肛裂:經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合,如局部熱水坐浴,便后用高錳酸鉀溶液坐浴,可促使肛門括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏,促使?jié)冇?口服緩瀉劑,使大便松軟、潤滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸,使括約肌松弛。
陳舊性:經(jīng)上述治療無效,可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除,還可切斷部分外括約肌纖維,可減少術(shù)后括約肌痙攣,有利愈合,創(chuàng)面不予縫合,術(shù)后保持排便通暢,熱水坐浴和傷口換藥,直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術(shù),獲得滿意療效,術(shù)后痛苦小,創(chuàng)面不出血。
三、肛瘺
治療原則肛瘺的治療原則需根據(jù)肛裂發(fā)生的機(jī)理,以及肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)制訂。肛瘺不能自愈。不治療會反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫.因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面.促使愈合。手術(shù)方式很多.手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁.同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。
在肛腸疾病中,肛瘺手術(shù)后的復(fù)發(fā)率是比較高的,這主要是指高位復(fù)雜性肛瘺。國外報(bào)道其復(fù)發(fā)率達(dá)21%,所以高位肛瘺的治療目前仍是國內(nèi)外公認(rèn)的難題。
肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因很復(fù)雜。最主要的原因是內(nèi)口問題:或是沒有找到真內(nèi)口,或是有兩個內(nèi)口而手術(shù)只切開了一個,由于內(nèi)口是肛瘺的感染源,只要有遺留的內(nèi)口,手術(shù)后就一定會復(fù)發(fā)。肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個原因是病情復(fù)雜,瘺管太多,走向不明,結(jié)果是手術(shù)中有遺漏,造成術(shù)后復(fù)發(fā)。
綜合臨床情況可知:如果是高位復(fù)雜性肛瘺,手術(shù)后大約有1/5的人可能復(fù)發(fā);如果是高位單純性肛瘺,手術(shù)后大部分都能瘺愈,極個別人復(fù)發(fā);如果是低位復(fù)雜性肛瘺,手術(shù)后應(yīng)該都能治愈,復(fù)發(fā)者可能是有未被發(fā)現(xiàn)的高位瘺。單純的低位肛門瘺,手術(shù)后都能治愈,不會復(fù)發(fā)。所以治療一定要找肛腸??频尼t(yī)院以及有經(jīng)驗(yàn)的專家治療。
四、肛周膿腫
治療:患肛周膿腫時(shí),如果深部膿腫一旦形成后,內(nèi)部壓力逐漸增大,此時(shí)如早期手術(shù),不僅可使膿腔早愈,防止蔓延,而且也不易形成肛瘺,即使形成肛瘺,也比較容易治療。若膿腫延誤了早期手術(shù)治療,則感染灶就很可能向周圍附近間隙轉(zhuǎn)移,形成范圍較大的膿腫,膿液可從皮下蔓延到坐骨直腸窩,從患側(cè)經(jīng)組織間隙蔓延到對側(cè),又可經(jīng)內(nèi)外括約肌之間進(jìn)入肛門內(nèi),向上穿破提肛肌進(jìn)入盆腔形成腹膜炎;或向鄰近組織器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等侵蝕潰爛穿破,形成多種類型的復(fù)雜性肛瘺。
所以在膿腫形成后,如不及時(shí)進(jìn)行早期切開處置,不僅是增加了無形的痛苦,而且將對人體造成的危害也是很嚴(yán)重的。
少數(shù)肛周膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數(shù)需要手術(shù)治。
肛周膿腫治療禁忌
由于多數(shù)肛周膿腫是需要手術(shù)切開引流的,要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復(fù)雜性肛周膿腫常規(guī)切開和引流后應(yīng)用抗生素是不必要的。
肛周膿腫的治療時(shí),皮膚膿腫常規(guī)切開和引流后增加抗生素不會改善愈合時(shí)間,也不能減少復(fù)發(fā),因而通常不應(yīng)用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入,應(yīng)考慮使用抗生素。
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