膀胱過度活動癥
一、行為訓練
1、膀胱訓練
(1)方法一:延遲排尿,逐漸使每次排尿量大于300ml。
①治療原理:重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。
②禁忌證:低順應性膀胱,充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。
③要求:切實按計劃實施治療。
④配合措施:充分的思想工作;排尿日記;其他。
(2)方法二:定時排尿
①目的:減少尿失禁次數(shù),提高生活質量。
②適應證:尿失禁嚴重,且難以控制者。
③禁忌證:伴有嚴重尿頻。
2、生物反饋治療
3、盆底肌訓練
4、其他行為治療:催眠療法。
二、藥物治療
1、一線藥物:托特羅定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)。
(1)作用機制:
①通過拮抗M受體,抑制逼尿肌收縮,改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能;
②對膀胱的高選擇性作用,這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù),從而使此類藥物在保證了療效的基礎上,最大限度減少副作用。
(2)問題:
①療效有待提高,其主要原因是OAB病因不明,阻滯M受體并不一定改善癥狀;
②器官選擇性作用還有待研究,還應進行劑型的給藥途徑改進,以減少副作用。
2、其他可選藥物:
(1)其他M受體拮抗劑:奧昔布寧(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。
(2)鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥:丙咪嗪、多濾平、安定等。
(3)鈣通道阻斷劑:異搏停、心痛定。
(4)前列腺素合成抑制劑:消炎痛。
3、其它藥物:黃酮哌酯療效不確切,中草藥制劑尚缺乏可信的試驗報告。
三、改變首選治療的指征
1、無效;
2、患者不能堅持治療或要求更換治療方法;
3、出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用;
4、治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。
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