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痛風性腎病別名:痛風腎

1、藥物治療
1.一般治療 調(diào)節(jié)飲食,限制高嘌呤飲食,控制熱量攝入,避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風的重要環(huán)節(jié)。已有高尿酸血癥者,維持足夠的尿量和堿化尿液,有利于尿酸排出。
2.排尿酸藥物 用藥物治療降低血清尿酸鹽濃度的指征是:高尿酸血癥的病因不能被去除;去除后未能糾正高尿酸血癥至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2~3次痛風發(fā)作或有痛風石且腎功能好的患者,可長期持續(xù)服用依他尼酸(利尿酸)藥物,如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴馬隆(痛風利仙,苯溴酮)等。從小劑量開始逐步增加劑量。并注意保持較多尿量和應(yīng)用碳酸氫鈉(1g,3~4次/d)堿化尿液,可以減少前述危險,尤其在治療的頭3周。常用促尿酸排泄藥為磺吡酮(磺酰吡唑酮),起始劑量應(yīng)為50~100mg,2次/d,逐步增加到200~400mg,2次/d。隨腎功能減退,促尿酸排泄藥療效減低,當肌酐清除率低于50~60ml/min時療效甚微。
3.抑制尿酸生成藥物 主要是別 嘌醇,抑制黃嘌呤氧化酶,從而減少黃嘌呤和尿酸合成。由于別 嘌醇具有預(yù)防尿酸和草酸鈣腎結(jié)石的作用,已確立痛風診斷的患者,尤其是那些已有尿酸結(jié)石的患者,應(yīng)用該藥治療。在有腎疾病的患者,這一預(yù)防措施尤其有效,這些患者對促尿酸排泄藥反應(yīng)差。繼發(fā)痛風和骨髓增生疾病也是別 嘌醇治療的指征。尿酸合成抑制劑(黃嘌呤氧化酶抑制劑)劑量應(yīng)隨GFR降低而減少,別 嘌醇對不同個體的有效劑量范圍從100mg/d到300mg/d,對GFR為30ml/min者合適劑量為100mg,對GFR為60ml/min者合適劑量為200mg,對GFR正常者合適劑量為300mg。由于硫唑嘌呤和巰基乙醇的失活依靠黃嘌呤氧化酶,別 嘌醇對這種氧化酶的抑制可增加前述兩藥物的毒性。
4.痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可選用秋水仙堿。秋水仙堿對控制關(guān)節(jié)炎疼痛效果最好,劑量為1mg,2次/d。在總量達到4~8mg時,減為0.5mg/d。
5.惡性腫瘤和白血病放療和化療時,應(yīng)充分水化、堿化尿液或使用別 嘌醇預(yù)防。惡性腫瘤患者接受化療或放療前應(yīng)用別 嘌醇可預(yù)防高尿酸血癥,防止尿酸腎病的發(fā)生。 

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