眩暈癥
眩暈的治療原則主要是通過用藥物或物理的方法抑制健側(cè)前庭功能或恢復(fù)病側(cè)前庭功能,以及增強(qiáng)前庭代償作用而消除或減輕癥狀。由于眩暈患者惡心、嘔吐明顯和擔(dān)心癥狀再發(fā)而精神特別緊張,故需用藥減輕眩暈伴隨癥狀,如自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀。
1、一般治療 眩暈患者宜安靜休息,避免聲光刺激,應(yīng)減少頭位變化以免加重癥狀。對(duì)眩暈癥狀重或反復(fù)發(fā)作的患者,眩暈發(fā)作停止后,由于精神高度緊張和擔(dān)心再發(fā),而易形成恐懼性眩暈,若單用藥物等療效欠佳,需輔以精神安慰和耐心解釋工作。
2、體位療法 主要用于良性發(fā)作性位置性眩暈的治療。Brant療法是囑患者端坐床沿,頭和軀干向一側(cè)緩慢傾倒至床上,然后緩慢回復(fù)至原坐姿,再向另一側(cè)重復(fù)相同動(dòng)作;連作5次上述動(dòng)作為一次鍛煉,每天上下午各做1次,多數(shù)BPPV患者約在2天至1周后癥狀消失。
對(duì)重癥患者,特別是用Brant體位療法后療效不佳的頑固性BPPV患者,可用Epley體位療法(1992)。該療法是從Hallpike位置性試驗(yàn)演變而來。囑患者端坐床上,頭向一側(cè)偏約30°,向后平臥至頭過伸30°,再將頭轉(zhuǎn)至正中位(面部朝上),然后向?qū)?cè)側(cè)臥而頭向下30°,再緩慢起坐,最后頭恢復(fù)至正常位??缮?、下午各做1次。此外,Lempert(1997)報(bào)道用360°旋轉(zhuǎn)治療儀治療眩暈也有較好的療效。
3、手術(shù)治療 梅尼埃(Ménière)病眩暈嚴(yán)重,發(fā)作時(shí)間超過3個(gè)月,或頻繁發(fā)作而嚴(yán)重影響患者的工作和生活,或眩暈雖不頑固但伴有迅速的進(jìn)行性聽力下降,使聽力喪失至少在30dB以上,語言辨別率少于50%,用藥物等保守治療1年以上無效者,應(yīng)采用手術(shù)治療。
手術(shù)原則是既要消除眩暈,又應(yīng)保持聽力和盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)顱中窩或迷路后徑路,前庭神經(jīng)切斷術(shù),可使眩暈消失且保存聽力,但手術(shù)難度大;還須防止面癱、腦脊液漏和腦膜炎等并發(fā)癥。
內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的有效率為60%~80%,亦不影響聽力,但應(yīng)注意前庭小管狹窄、閉塞或囊小畸形等,致手術(shù)失敗。半規(guī)管開窗冷凍術(shù)治療本病,療效較好,無明顯并發(fā)癥發(fā)生而深受歡迎。
4、藥物治療 治療眩暈的藥物有兩大類。
首先是減輕眩暈發(fā)作的對(duì)癥治療藥物。常用的有抗組胺藥,如苯海拉明、異丙嗪、倍他司汀;亦可用鈣拮抗藥,如氟桂利嗪;抗膽堿能藥物,如東莨菪堿;擬交感神經(jīng)藥,如麻黃堿;抗多巴胺能藥物,如吩噻嗪衍生物等;其他還有地西泮類藥物、乙酰亮氨酸和銀杏制劑等。
另一大類是針對(duì)引起眩暈的不同原因進(jìn)行治療。例如對(duì)前庭神經(jīng)元炎可加用類固醇激素治療;對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足,可用鈣拮抗藥尼莫地平或氟桂利嗪治療;頸性眩暈可給予頸部牽引、理療和按摩治療等。
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